Холецистит первичное заболевание билиарной системы

Лечение

Острый перикардит лечат только в стационаре кардиологи, иногда сердечно-сосудистые хирурги. Это необходимо для определения точной причины болезни и точечной специфической терапии, что в дальнейшем исключит возможность хронизации процесса.

В первую очередь ограничиваются физические нагрузки вплоть до постельного режима до нормализации уровня СРБ (С-реактивного белка) и исчезновения симптоматики. Для спортсменов, как для особой когорты пациентов, рекомендуют возвращаться к тренировкам только после нормализации всех результатов диагностических исследований (анализы, ЭКГ, эхокардиография). Минимальным сроком ограничения нагрузок для них считают 3 месяца от момента начала заболевания.

Главное в лечении любого заболевания — справиться с его причиной. Если она выявлена в случае острого перикардита, то показано этиотропное лечение (антибиотики, гормональные и другие препараты в зависимости от причины).

Основой терапии острого перикардита являются аспирин или НПВС (нестероидные противовоспалительные средства — ибупрофен, индометацин). Естественно выбор препарата и его дозировки должен основываться на сопутствующих заболеваниях, возрасте пациента и противопоказаниях. Правильное лечение назначит только лечащий доктор. Эффективность лечения этим классом препаратов оценивают через 2 недели после начала приема.

Колхицин также используется в лечении острого перикардита в составе комплексной терапии. Он способен предотвращать переход заболевания в рецидивирующее течение и хроническую стадию. Дозировка строго зависит от массы тела.

Средствами второй линии, то есть если нет эффекта от НПВС и аспирина или существуют противопоказания к ним, являются глюкокортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон). Но с их применением повышается риск хронизации процесса и возникновения зависимости от этого класса лекарственных веществ.

Хирургические методы лечения острого перикардита основываются на перикардиоцентезе с дренированием жидкости из полости перикарда. Чаще это необходимо при развитии тампонады сердца.

Кардиомиопатии

Наиболее часто встречающимися являются кардиомиопатии.

Кардиомиопатия – заболевания непосредственно миокарда (сердечной мышцы).

Подразделяются на гипертрофическую кардиомиопатию (ГКМП), дилятационную кардиомиопатию (ДКМП), рестриктивную кардиомиопатию (РКМП), аритмогенную кардиомиопатию правого желудочка (АКПЖ), неклассифицируемую кардиомиопатию и вторичные кардиомиопатии.

По распространенности:

ГКМП — 65 %
РКМП — 15 %
АДПЖ — 3 %
ДКМП — 5 %
Неклассифицированные и вторичные кардиомиопатии – 12 %

Гипертрофическая кардиомиопатия кошек – заболевание сердца, при которой происходит утолщение миокарда, которое приводит к повышению давления в полостях сердца и развитию впоследствие сердечной недостаточности.

ГКМП имеет два типа: обструктивная и необстуктивная формы.

Обструктивная форма ГКМП характеризуется наличием закупорки выносящего пути левого желудочка. Систолическая обструкция выводящего тракта увеличивает давление в левом желудочке, неблагоприятно влияет на стенку желудочка, увеличивает потребность миокарда в кислороде, способствует ишемии миокарда.

Причины данной патологии до конца не выявлены, но установлено, что первичная ГКМП является генетической патологией. Наследование гена происходит по аутосомно-доминантному типу.
Доказано что предрасположенность к данной патологии имеют породы кошек:

Британская короткошерстная порода кошек
Шотландская вислоухая
Мейн-кун
Регдолл
Сфинксы
Норвежская лесная кошка

Данным породам кошек рекомендуется проводить скрининговое ЭХОкг раз в год начиная с 6 месячного возраста и до достижения 7-летнего возраста.

Рестиктивная кардиомиопатия – заболевание сердечной мышцы,для которого характерно ухудшение эластичности миокарда, что, в результате перерождения тканей, приводит к нарушению систолической и диастолической функции сердечной мышцы.

Дилатационная кардиомиопатия – патология, при которой происходит истончение и растяжение стенок сердца, из-за чего сердце кошки увеличивается и не может эффективно сокращаться. Чаще всего дилатационная кардиомиопаия является генетически обусловленной патологией, в очень редких случаях может возникать вследствии перенесенной вирусной инфекции или воспаления в области сердца. Также ДКМП может развиваться при недостаточности в рационе таурина (при натуральном питании или питании кормами эконом-класса). Наиболее чувствительны к недостаточности таурина в рационе являются кошки крупных пород, такие как мейн-кун.

Аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка — редкое наследственное заболевание сердца у кошек, которое заключается в замещении нормальной ткани миокарда фиброзно-жировой, преимущественно в правом желудочке. Клинически проявляется нарушением сердечного ритма (желудочковая экстрасистолия) и правожелудочковой тахикардией с высоким риском внезапной сердечной смерти (ВСС) у клинически здоровых молодых животных.

Не классифицируемые и вторичные кардиомиопатии возникают на фоне основных системных заболеваний: гипертериоза, хронической болезни почек, артериальной гипертензии, амиокардитов, лимфомы, кардиомиопатии на фоне клапанных пороков сердца.

Признаки заражения

Гельминты обитают в тонком кишечнике животного, где они питаются необходимым количеством полезных веществ, из-за чего носитель паразита испытывает их дефицит. Чем больше глистов в организме, тем хуже себя чувствует животное. С течением времени возрастает вероятность, что откроется кишечное кровотечение или же возникнет частичная или полная непроходимость.

Наличие огуречного цепня у домашнего питомца сильно нарушает работу пищеварительного тракта. Паразиты травмируют слизистую оболочку и выделяют токсины, которые образуются в процессе жизнедеятельности. Вредные вещества всасываются в кровь, что может приводить к аллергическим реакциям, а также различным проблемам со здоровьем.

Зачастую на ранних этапах дипилидиоз протекает без каких-либо симптомов, но постепенно разрушительное действие гельминтов становится заметным. Заподозрить наличие кишечных червей у кошки можно, если присутствуют следующие признаки:

Пищеварительные расстройства. Они обычно сопровождаются рвотой, которая вызвана сильной интоксикацией.
Неухоженная и торчащая шерсть.
Зуд возле анального отверстия. Когда кошка начинает постоянно вылизываться под хвостом, появляется воспаление, боль и ещё больший зуд.
Переменчивый аппетит. Животное может или полностью отказываться от еды, или есть больше чем обычно. Гельминты забирают большое количество полезных веществ из пищи, поэтому, когда кошку не сильно тошнит, она начинает много есть.
Появление сильной вялости. Питомец практически не двигается и очень много спит, постоянно выглядит уставшим и изнемождённым.
Возникают трудности с опорожнением кишечника. Запоры чередуются с диареей.
Вздутые бока.
Выделения из глаз.
Слишком большое слюноотделение.
Боли в животе — питомец агрессивно реагирует на поглаживание и попытки взять на руки.

4.Лечение болезни

Схема лечения перикардита зависит от степени поражения сердечной оболочки, количества и консистенции скопившейся жидкости, общего состояния больного, фоновых заболеваний. Во всех случаях показано строгое ограничение двигательной активности и постельный режим. При острых жизнеугрожающих состояниях применяется кардиохирургическое лечение, цель которого – снизить давление экссудата на сердце и удалить спайки.

Консервативная терапия может включать:

обезболивающие средства;
противовоспалительные препараты;
магний- и калий-содержащие лекарства и БАДы;
антибиотики перорально или местно, вводимые посредством катетера в полость перикарда;
антигистаминные средства;
препараты для лечения туберкулёза;
противовирусные лекарства.

Причины воспаления перикарда

Перикардиты сердца делятся на инфекционные и неинфекционные:

Инфекционные:

туберкулез;
вирусные инфекции (грипп, корь и др.);
микробные поражения (ангина, скарлатина, сепсис);
грибковые инфекции.

Неинфекционные:

системные (аутоиммунные) заболевания соединительной ткани (ревматические болезни);
болезни сердца (инфаркт миокарда и др.)
обменные и токсические нарушения (почечная недостаточность);
травмы сердца;
эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, гипотиреоз и др.);
онкология и др.

В случае неясной этиологии заболевания принято говорить об идиопатическом перикардите.

Диагностика перикардитов в «МедикСити»

анализы при перикардите

Анализы крови при перикардите

3.Симптомы и диагностика перикардита

Накапливающаяся в перикарде жидкость сдавливает сердце и вызывает боль. Состояние может напоминать стенокардию, но при этом нитроглицерин не даёт облегчения. Чаще всего при перикардите болевой синдром купируется обезболивающими средствами. Боль в сердце может иррадиировать в левую лопатку, плечи и шею. На интенсивность боли может влиять положение тела и активность. Положение лёжа на спине, кашель и глубокое дыхание усиливают боль. Человек вынужден перейти на поверхностное дыхание – частое и неровное.

Комплекс симптомов также может включать:

одышку;
шум в сердце;
озноб и недомогание;
учащённое сердцебиение;
кашель;
тяжесть и стеснение в грудной клетке;
нарушение глотательного рефлекса и навязчивая икота;
отёчность шеи, лица, грудной клетки;
бледность и синюшность кожи.

Помимо визуального осмотра, прослушивания сердечных шумов, обследование при подозрении на перикардит включает:

общий и биохимический анализы крови и мочи;
иммунологическое обследование;
ЭКГ;
рентген-диагностику сердца;
УЗИ сердца;
магнитно-резонансную томографию.

Может быть также проведена пункция перикарда для забора экссудата и проведения биопсии.

Лечение перикардита

Немедикаментозное лечение перикардита сердца (при легких формах) направлено на общее оздоровление организма:

Постельный режим (при необходимости);
снижение физнагрузки;
ограничение жидкости, солей натрия (при необходимости).

Фармакотерапия при перикардитах сердца:

Антибиотики — при инфекциях;
противовирусные средства — при вирусной природе недуга;
антимикотические препараты — при грибковом происхождении перикардита;
нестероидные противовоспалительные средства — в целях обезболивания, снятия воспаления;
глюкокортикоидные препараты — также для борьбы с воспалительным процессом (по показаниям);
диуретики — для выведения избытка жидкости (по показаниям).

Хирургическое лечение перикардита:

Пункция перикарда с эвакуацией жидкости (при высокой вероятности развития тампонады сердца, при тампонаде сердца);
полное или частичное удаление листков перикарда (при хроническом перикардите, констриктивном перикардите).

Профилактика перикардита сердца

Значительно уменьшает риск развития воспалений сердечной сумки своевременная диагностика перикардита и лечение заболеваний, способных вовлечь этот орган в патологический процесс.

Симптомы

Клиника острого перикардита развивается быстро и обычно проходит в течение 1 недели. При более затяжном течении заболевания, процесс переходит в подострую стадию, которая тяжелее поддается лечению.

Диагноз острого перикардита ставят на основании выявления 2 из 4 следующих критериев:

Боль в грудной клетке. Симптом встречается более чем в 85-90% случаев заболевания. Боль острая, возникает внезапно. Ослабевает в положении сидя при наклоне туловища вперед.
Шум трения перикарда выявляют реже — менее чем в 33% случаев. Он похож на поверхностный скребущий звук, который лучше всего выслушивается по левой стороне грудины.
Изменения электрокардиограммы при перикардите регистрируются у 2/3 заболевших и характеризуются повышением сегмента ST. Такая ЭКГ схожа с изменениями пленки при инфаркте миокарда и синдромом ранней реполяризации желудочков.
Наличие выпота в полости перикарда по результатам эхокардиографии (УЗИ сердца). Выявляют чаще умеренное его количество.

У больного могут дополнительно появляться и другие симптомы, характерные для системного воспаления, инфекции, злокачественного новообразования. Это могут быть:

лихорадка (повышение температуры);
жар;
озноб;
выраженная слабость;
тошнота;
головокружения, вплоть до потери сознания;
боли других локализация и многие другие.

Все дополнительные симптомы различаются в каждом отдельном случае и зависят от основной причины заболевания.

Виды

В зависимости от вещества, которое по большей части накапливается в перикардиальной полости, острый перикардит подразделяют на

Сухой (фибринозный). Во время воспаления через стенку сосудов в полость проникает больше белка фибрина, чем жидкости. Фибрин оседает на стенках перикарда и вызывают шум при трении листков оболочки между собой во время сокращения сердца.
Выпотной (экссудативный) перикардит развивается при проникновении через стенку сосудов в основном жидкости. В результате в полости перикарда скапливается большое количество выпота, который ухудшает слышимость тонов сердца.

Симптомы

Клинические проявления воспаления сердечной сумки зависят от его вида. К симптомам, общим для перикардита любого происхождения можно отнести:

учащение сердечного ритма;
резкое повышение температуры;
бледность или синюшность слизистых оболочек.

Собака становится апатичной, вялой, теряет аппетит, иногда у нее наблюдается вздутие живота.

В дальнейшем, на более поздних стадиях заболевания, присоединяются и другие симптомы:

развиваются отеки конечностей;
периодически возникает беспричинная рвота;
собака отказывается от еды, резко теряет вес (такое состояние носит название анорексии);
из-за истощения животное может терять сознание.

Врожденные заболевания сердца

Открытый артериальный проток (Боталлов проток). Артериальный проток соединяет легочную артерию и аорту в период внутриутробного развития. Таким образом кровь из правого желудочка и легочной артерии поступает в аорту, минуя сжатые легкие плода. Шунт защищает правый желудочек от перегрузки и позволяет миновать не функционирующую легочную ткань. Однако при начале дыхания легочная ткань расправляется, сопротивление легочных сосудов снижается, легочная ткань высвобождает брадикинин, который способствует спазму гладкой мускулатуры протока. Происходит закрытие просвета сосуда.

В случае сохранения просвета возникает патологический шунт, позволяющий части крови сбрасываться из аорты в легочную артерию.

Предрасположенные породы: миниатюрный пудель (полигенное наследование), немецкая овчарка, колли, шелти, померанский шпиц, бобтейл, ротвейлер.

Классический вариант лево-правый шунт (кровь под большим давлением сбрасывается из аорты в легочную артерию). Обратное шунтирование может наблюдаться при гипоплазии (недоразвитии) легочной артерии или возникновении легочной гипертензии.

Аортальный стеноз – второй по распространенности врожденный порок сердца. Стенотическое повреждение может локализоваться под аортальным клапаном, над клапаном, либо затрагивать непосредственно клапанный аппарат. Наиболее часто диагностируется субвальвулярный (подклапанный ) стеноз аорты. Предрасположенные породы: ньюфаундленд, немецкая овчарка, боксер, золотистый ретривер, ротвейлер, бультерьер. Как правило, проблема выявляется при первичном осмотре щенка во время вакцинации. Дальнейшее течение заболевания зависит от степени обструкции выносящего тракта аорты.

Стеноз клапана легочной артерии. Наиболее часто поражается клапанный аппарат. Створки клапана утолщаются, между ними формируются спайки, подвижность сильно ограничивается. Правый желудочек работает с большой нагрузкой, происходит его дальнейшая деформация. Характерное изменение – гипертрофия (утолщение) стенок правого желудочка. Предрасположенные породы: самоедская лайка, английский бульдог, фокстерьер, миниатюрный шнауцер, бигль, американский кокер-спаниель, вест-хайленд-уайт-терьер. Характерно полигенное наследование. Диагностируется, как правило, у щенков.Прогноз и лечение зависят от степени обструкции легочной артерии. Из клинических признаков наиболее типичны обморочные приступы, снижение активности. Проблема может выявляться как случайная находка у взрослых собак.

Лечение инфаркта: какие препараты используются?

Настоятельно не рекомендуем заниматься лечением самостоятельно. Не рискуйте жизнью питомца – доверьте диагностику и терапию ветеринарным врачам. Они подбирают лечение, учитывая состояние питомца и особенности инфаркта.

Для восстановления здоровья животного используется комплексная терапия с назначением следующих средств:

Антиагинальных – применяются для лечения и профилактики ишемической болезни сердца (ИБС), а также её осложнений, включая инфаркт миокарда. Они улучшают поступление кислорода к сердечной мышце, поэтому обеспечивают её постепенное восстановление;
Антикоагулянтов – снижают свертываемость крови животного, поэтому уменьшают формирование кровяных сгустков (тромбов). Применяются как для профилактики сердечнососудистых заболеваний, так и для их лечения;
Витамины и минеральные элементы – после сердечного приступа ветеринары могут назначить витаминно-минеральные комплексы с обширным составом или отдельные витамины (например, С и группы В);
Другие препараты для поддержания состояния сердечной мышцы и её восстановления – все средства назначает врач, основываясь на результаты диагностики. Они положительно влияют на сократительную способность миокарда, расширяют сосуды, ускоряют выведение мочи.

2.Причины и классификация заболевания

В настоящее время возрастает число случаев перикардита неинфекционного генеза. Воспаление сердечной оболочки происходит как следствие аутоиммунных заболеваний и аллергических реакций. Раньше перикардит чаще всего был связан с инфицированием или ревматоидными состояниями.

Классификация перикардитов основана на этиологии. Разделяют инфекционные, неинфекционные и идиопатические.

Фоном для перикардита могут быть следующее инфекции:

туберкулёз;
грипп, герпес, корь и другие вирусные заболевания;
бактериологические инфекции ближайших органов (воспаление лёгких, бронхиты, ангина);
паразитарные заболевания;
микозы.

Асептический генез перикардита просматривается на фоне:

заболеваний системного характера, затрагивающие соединительную ткань;
инфарктов и нарушений кровоснабжения самой сердечной мышцы;
общего токсического поражения, в том числе лекарственного;
аллергических и аутоиммунных состояний;
пороков и образований на сердце и перикарде;
оперативного лечения сердечной мышцы.

Перикардит может иметь острое и хроническое течение.

По консистенции содержимого перикарда различают фиброзный и экссудативный перикардит. В первом случае перикард заполнен вязкой субстанцией. При экссудативном перикардите содержимое представляет собой жидкость.

Хронический перикардит может стать причиной спаек и рубцов на сердечной сумке и самом сердце.

Диагностика перикардита

Для постановки собаке диагноза «перикардит», определения вида заболевания и причины, вызвавшей его развитие, проводятся:

Развернутый анализ крови. Позволяет определить уровень гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и обнаружить наличие воспаления.
УЗИ. С помощью данного метода можно обнаружить наличие жидкости в полости перикарда.
Рентгенография грудной клетки. Назначается для определения местонахождения и объема выпота.
Анализ перикардиальной жидкости. Проводится с целью идентификации клеточной структуры выпота. Он может быть серозным (состоящим из белковой фракции), геморрагическим (с примесью крови), гнойным или хилезным (содержащим лимфу).
Электрокардиография, эхокардиография.С помощью этих методов диагностики можно получить четкую картину распределения жидкости в сердечной сумке.

Лечение астмы у кошек

К сожалению, астма не лечится. Однако это не повод ничего не предпринимать и опускать руки. Специалисты ветеринарной клиники знают, как контролировать и предотвращать внезапные приступы кашля, развивающиеся на фоне астмы.

Одна из главных задач – выявить и устранить аллергены, приводящие к ухудшению состояния питомца. Если астма спровоцирована аллергическими реакциями, которые являются частой причиной заболевания, то исключение аллергенов позволит полностью предотвратить приступы затяжного астматического кашля.

Если признаки астмы доставляют сильный дискомфорт питомцу или его организм настолько ослаблен, что не может бороться с заболеванием даже при исключении аллергенов, назначается лекарственная терапия. Ветеринар оценивает состояние питомца и на основании результатов диагностики назначает препараты:

Бронхорасширяющие средства (бронходиляторы). Они предназначены для быстрого купирования симптомов астмы. Действуют за счет расширения просвета бронхов, поэтому значительно облегчают дыхание. Обычно бронхорасширяющие препараты назначаются ветеринаром вместе с противовоспалительными средствами – это гарантирует максимальную эффективность лечения;

Глюкокортикостероиды. Гормональные препараты, способствующие повышению уровня глюкозы в крови

Они назначаются ветеринарами осторожно с учетом всех особенностей состояния питомца. Глюкокортикостероиды повышают выработку гликогена в печени и усиливают катаболизм белков

Однако их прием нужно строго контролировать;

Антибиотики. Назначаются в периоды обострений в качестве дополнения к основной терапевтической программе. Антибиотики предназначены для контролирования вторичной флоры и устранения спазмов бронхов. Часто они используются, если астма вызвана не до конца вылеченными инфекциями;

Антигистаминные препараты. Они купируют разные признаки аллергических реакций и предотвращают их развитие. Каждая кошка будет по-разному реагировать на определенный антигистаминный препарат, поэтому в некоторых случаях требуется испробовать несколько вариантов лечения;

Витаминно-минеральные комплексы. Они содержат витамины и минералы, необходимые для быстрого восстановления организма животного, укрепления иммунной системы, возвращения физической активности и аппетита. Такие комплексы ускоряют выздоровление и снижают риск развития осложнений.

Доверяйте лечение бронхиальной астмы у кошки только опытным ветеринарам!

Диагностика

Первые признаки, которые могут натолкнуть врача на мысль о перикардите, выявляются на стадии осмотра — это шум трения перикарда. При необходимости специалист задает вопросы для выяснения более четкой картины. Для подтверждения диагноза врач назначает инструментальные методы диагностики:

Эхокардиография (УЗИ сердца) — наиболее информативный метод диагностики перикардита. С помощью ЭХО-КГ врач может увидеть и описать содержимое перикардиальной полости на предмет наличия разного рода включений (сгустки крови, фибрин).
Электрокардиограмма. Типичным признаком острого перикардита является распространенный подъем сегмента ST на пленке.
Рентгенография органов грудной клетки рекомендуется всем пациентам. Увеличение тени сердца обнаруживается на рентгенограмме только в случае выпота больше 300 мл. Однако исследование позволяет обнаружить признаки вовлечения в воспалительный процесс плевры (наружной оболочки легких).

Также назначаются лабараторные исследования крови:

Общий анализ крови. Воспалительная реакция крови часто сопутствует острым перикардитам — повышение уровня лейкоцитов, появление их молодых форм (палочкоядерные, юные), высокий уровень СОЭ (скорость оседания эритроцитов).
Биохимический анализ крови — С-реактивный белок (повышен), маркеры поражения миокарда (тропонины, МВ-фракция креатинфосфокиназы могут быть повышены при вовлечении в процесс миокарда).

Перечисленные обследования входят в обязательный перечень диагностики острого перикардита.

После осмотра, выяснения анамнеза, проведения перечисленных анализов обычно у доктора уже появляются догадки о причине заболевания. Для подтверждения диагноза проводят следующие дополнительные обследования:

внутрикожная туберкулиновая проба (проба Манту, диаскинтест) для диагностики туберкулеза;
посев крови при подозрении на инфекционный эндокардит;
вирусологические исследования методами ИФА и ПЦР;
анализ на ВИЧ, гемофильную инфекцию;
исключение хламидийной и микоплазменной инфекций методами ИФА и ПЦР;
определение антинуклеарного фактора, ревматоидного фактора, антител к кардиолипинам (при системной красной волчанке, ревматоидном артрите и других);
титр антистрептолизина-O (при ревматизме);
определение титров антител к миолемме и актомиозину в сыворотке крови (при подозрении на перимиокардиальный туберкулез);
определение уровня тиреоидных гормонов (при гипотиреозе).

Иногда для постановки диагноза врачу требуется дополнительные исследования с большей разрешающей способностью для четкой визуализации перикарда и его полости. К таким исследованиям относятся компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Для стран постсоветского пространства характерна высокая частота встречаемости туберкулезной палочки (возбудитель туберкулеза) среди населения, которая часто становится причиной воспаления наружной оболочки сердца и связанных с ним осложнений. В связи с этим рекомендуется на ранних этапах определить этиологию острого перикардита следующими способами:

Перикардиоцентез с дренированием полости перикарда. Жидкость, взятую из перикардиальной полости отправляют на ПЦР и гистохимический анализ для выявления инфекционной или опухолевой этиологии заболевания. Перикардиоцентез с дренированием содержимого также является обязательной экстренной процедурой при подозрении на тампонаду сердца.
Перикардиоскопия с биопсией перикарда. Эндоскоп с камерой специалист вводит в перикардиальную полость, осматривает ее и берет на исследование кусочек ткани перикарда для гистологического и цитологического исследования.