Синдром кушинга у собак: виды нарушений и лечение

Диагностические моменты

В ВЦ «Рос-Вет» предпочтительным методом диагностики патологического синдрома считают МРТ. Это позволяет более точно найти место локализации компрессии, а также детально понять насколько сильно и какие изменения произошли  в паренхиме спинного мозга.

Также исключают:

• травмы шейного отдела;
• инфекционные, простудные болезни, которые могут спровоцировать воспалительный процесс в межпозвоночных дисках;
• онкологические процессы в позвоночнике или смежных структурах, дающие метастазы;
• воспаление спинного мозга.

В диагностике синдрома Воблера будут полезны миелография, обзорная радиография и КТ, но предпочтение все-таки остается за МРТ.

Лечение

Если болезнь была вызвана опухолью какой-либо железы, то вылечить собаку полностью невозможно. Однако, лечение дает возможность продлить жизнь питомца и избавить его от некоторых патологических симптомов.

Выбор той или иной стратегии лечения определяется результатами исследования и причинами, вызвавшими патологию. Так, терапевтическая помощь оказывается только животным, имеющим ярко заметные симптомы.

Если диагноз собаке был поставлен на основании данных лабораторного исследования, но симптомов патологии нет, то терапия не проводится, поскольку может значительно ускорить развитие болезни и ухудшить самочувствие животного.

В качестве экстренной меры ветеринары могут пойти на хирургическое вмешательство. Речь идет об удалении опухоли. Чаще всего она удаляется вместе с железой.

Стоит отметить, что при поражении гипофиза операции в нашей стране не проводятся. У ветеринаров слишком мало опыта в этой области. К тому же операция на гипофизе имеет следующие отрицательные стороны:

• Она стоит очень дорого.
• Квалифицированных специалистов очень мало, поэтому результат вмешательства непредсказуем.
• Пожизненная гормональная терапия после операции.
• Большой риск появления сахарного диабета у животного.

Надпочечники ветеринары оперируют гораздо охотнее, так как операция менее сложная. Несмотря на это, после операции многие животные погибают, а у выживших наблюдаются различные гормональные нарушения и осложнения.

Из-за больших рисков при операциях лучшим способом лечения остается медикаментозная терапия.

Чаще всего для стабилизации состояния четвероного пациента используют препарата Митотан. Он разрушает опухолевые клетки в коре надпочечников.

Этот препарат следует применять по следующей схеме:

• Лекарство добавляется исключительно в корм.
• В начале курса дозировка не превышает 12 мг препарата на кг веса.
• Лечение продолжается до исчезновения симптомов патологии.
• После исчезновения симптоматики лекарство продолжают давать животному вместе с кормом по 2 мг/кг один раз в несколько дней.

Митотан продлевает жизнь животного на несколько лет. При этом прием этого лекарства должен быть пожизненным.

Иногда Митотан заменяют Трилостаном. Последний препарат действует иначе: подавляет производство гормонов в надпочечниках.

Трилостан дают собакам по 6 мг на кг веса один раз в день. Через две недели терапии проводится оценка уровня кортизола в крови, и дозировка корректируется в сторону повышения или понижения.

В терапевтических целях можно использовать и другие препараты, однако, их эффективность низка, поэтому альтернативны Трилостану и Митотану на сегодняшний день просто нет.

В последние годы ветеринары стали практиковать лучевую терапию при лечении гиперадренокортицизма у собак. Эта методика показывает неплохие результаты, но пока не идет в широкие массы, поскольку сам механизм такой терапии еще недостаточно отработан.

Симптомы болезни

Для синдрома Кушинга характерны довольно яркие симптомы, появление которых с большой долей вероятности свидетельствует о наличии этого заболевания

Для владельцев собаки внимание должно привлекать появление следующих нарушений:

• патологическая жажда;
• усиленное мочеиспускание, иногда в сочетании с недержанием мочи;
• повышение аппетита;
• ухудшение состояния шерстного покрова с последующим развитием симметричных залысин в области почек, спины, шеи, хвоста;
• ослабление брюшных мышц, что вызывает увеличение и провисание брюха;
• апатичное поведение;
• набор лишнего веса с локализацией жира на спине, груди, шее и в области хвоста;
• резкие изменения настроения и поведения.

Кортизол влияет на работу всех систем организма, поэтому заболевание синдромом Кушинга сказывается на работе иммунной, нервной, сердечно-сосудистой, скелетно-мышечной, мочеполовой, репродуктивной систем. Кроме того, нарушается нормальный синтез гормонов другими железами. Дополнительные симптомы и осложнения:

• гиперпигментация кожного покрова;
• перепады артериального давления;
• нарушение координации движений;
• остеопороз и возможные переломы;
• сахарный диабет;
• нарушение полового цикла (у самок);
• атрофия семенников (у кобелей).

Степени неврологического дефицита

В клинической практике для выявления тяжести поражения и быстрого определения прогноза используется классификация по степеням неврологического дефицита, базирующаяся на определенных клинических симптомах:

1-я степень: сопровождается болью, скованностью походки, нарушением типичных двигательных реакций, таких как бег и прыжки, возможен небольшой проприорецептивный дефицит, т.е. неправильная постановка конечностей из-за снижения/отсутствия кожной чувствительности.

2-я степень: характеризуется усилением клинических признаков, нарушением походки, дискоординацией движений. Боль может как сохраняться, так и быть слабо выражена. Возможен парапарез (частичное отсутствие двигательной функции на тазовых конечностях). При этом животное в состоянии перемещаться самостоятельно.

3-я степень: проявляется парапарезом тазовых конечностей. На данном этапе опороспособоность утрачена, животное самостоятельно уже не передвигается, но сохранена способность контролировать мочеиспускание.

4-я степень: характеризуется параличом конечностей с сохранением глубокой болевой чувствительности, самостоятельное мочеиспускание животным не контролируется. Возможно мочеиспускание при переполнении мочевого пузыря, что часто принимается владельцами за обычное контролируемое мочеиспускание.

5-я степень: проявляется параличом с отсутствием глубокой болевой чувствительности менее 24 часов, контроль самостоятельного мочеиспускания отсутствует. Оценка глубокой болевой чувствительности — заключается в проверке способности собаки реагировать на сильный болевой раздражитель (сжатие зажимом надкостницы пальцев) сознательной реакцией. При положительном результате теста собака взвизгивает или облизывает губы, поворачивает голову к источнику боли, пытается укусить и т.д

Важно! Наличие рефлекса отдергивания (собака не поворачивает голову, но активно отдергивает раздражаемую лапу) не является признаком наличия глубокой болевой чувствительности

6-я степень: проявляется параличом, отсутствием глубокой болевой чувствительности более 24 часов, контроль самостоятельного мочеиспускания также отсутствует. Прогноз на восстановление функций конечностей при 6 степени неблагоприятный.

Что такое болезнь Кушинга у собак?

Болезнь Кушинга также известна как синдром Кушинга и гиперадренокортицизм. Это заболевание, поражающее надпочечники собаки и приводящее к чрезмерной выработке природного стероида, называемого кортизолом или кортизоном. Кортизол является основным гормоном стресса в организме и влияет на большинство клеток. 

Он выполняет множество различных функций, в том числе играет роль в регулировании уровня сахара в крови, уменьшении воспаления и контроле артериального давления, и это лишь некоторые из них. Кортизол даже отвечает за реакцию организма «бей или беги». 

Если вырабатывается слишком много кортизола, несколько систем в организме собаки не могут работать должным образом. Болезнь Аддисона — противоположность болезни Кушинга.

Поскольку болезнь Кушинга поражает множество систем организма, можно увидеть различные признаки этого заболевания.

Признаки болезни Кушинга у собак

• Повышенная жажда
• Учащенное мочеиспускание
• Повышенный аппетит
• Истончение шерсти
• Истонченная, хрупкая кожа
• Недостаток энергии
• Чрезмерное тяжёлое дыхание
• Кожные инфекции
• Внешний вид пузо

Собаки с болезнью Кушинга часто выглядят так, как будто у них вздутый живот или пузатый вид, и они теряют шерсть. Эти симптомы наблюдаются у многих собак с болезнью Кушинга, но также часто наблюдается усиление жажды и мочеиспускания. 

Признаками этих симптомов являются частые опорожнения емкостей для воды и несчастные случаи с мочеиспусканием в доме.

У некоторых собак с болезнью Кушинга также будет повышенный аппетит, снижение энергии и чрезмерная одышка без видимой причины. Наконец, у собак с болезнью Кушинга может наблюдаться тонкая кожа, которую иногда сравнивают с папиросной бумагой, наряду с рецидивирующими кожными инфекциями. Чрезмерный уровень кортизола у собаки может вызвать все эти видимые изменения и проблемы.

Возможные причины малассезиозного дерматита:

Малассезиозный дерматит может развиваться на фоне таких заболеваний как атопический (по данным некоторых исследований это один из самых частых симптомов атопического дерматита) и блошиный аллергический дерматит, эндокринные нарушения, в частности гипотиреоз, синдром Кушинга (первичный или вызванный применением гормонов), паразитарные заболевания, в первую очередь демодекоз, а также при первичной или вторичной себорее (заболевании, связанном с повышенной секрецией сальных желёз и шелушением кожи). Все перечисленные заболевания приводят к нарушению нормальной работы кожного барьера. Дрожжевые грибы начинают более активно размножаться на коже, выделяя вещества, еще больше разрушающие защитный слой и ускоряющие процесс нормального слущивания клеток кожи. Кроме того, нормальные сожители кожных покровов – бактерии – также увеличивают свою численность при грибковом переросте (размножении грибков сверх нормального). Из-за этих изменений со временем появляются кожный зуд и раздражение. Часто может создаться так называемый порочный круг, когда большое количество грибов вызывает воспаление, а воспаление в свою очередь стимулирует размножение грибов.

Также, при отсутствии признаков активного основного заболевания предрасполагать к увеличению количества дрожжевого грибка на коже могут повышенная влажность на различных участках кожи (часто это межпальцевые пространства и ушные каналы), повышенная продукция кожного сала и/или серы, выраженная складчатость кожи морды или тела собаки. При этом обострения малассезиозного дерматита часто происходят весной и осенью, так как сырая погода тоже способствует активному росту дрожжевых грибов.

Какие собаки находятся в зоне риска

Особой половой или породной предрасположенности к развитию синдрома Кушинга у собак нет. Но специалисты отмечают тенденцию частого диагностирования патологии у таких пород собак как:

• терьеры;
• бигли;
• боксеры;
• овчарки.

Владельцам этих пород собак рекомендуется тщательно следить за здоровьем своих любимцев, обращая особое внимание на правильное функционирование эндокринной системы. 

Ветеринарные врачи настоятельно рекомендуют регулярно проводить сдачу специальных анализов для раннего выявления возможных патологических изменений в области надпочечников или гипофиза.

Первые симптомы синдрома Кушинга у собак

Гиперадренокортицизм развивается постепенно, но при этом характеризуется достаточно специфической клинической картиной. Симптомы патологии достаточно специфичны, в связи с чем квалифицированный ветеринар заподозрит заболевание сразу.

Первые симптомы синдрома Кушинга не ярко выражены и могут напоминать проявления других заболеваний:

• собака старается больше пить воды;
• отмечаются частые позывы к мочеиспусканию;
• нарушение порядка у взрослого животного – собака не может дотерпеть до прогулки и делает лужу дома;
• повышение аппетита;
• выраженная подавленность и апатичность питомца;
• провисание живота по причине ослабления мышечных волокон;
• образование участков алопеции без выраженного зуда;
• проблемы с координацией движений;
• изменение поведения любимца.

Гиперадренокортицизм представляет собой системную патологию, нарушающую работу большинства внутренних органов. Осложнения на фоне синдрома Кушинга, нередко бывают опасными, например, сахарный диабет, повышенное артериальное давление, остеопороз, нарушение работы репродуктивных органов.

Группы риска: какие породы наиболее подвержены заболеванию?

Синдром Кушинга-Иценко может развиваться у собак абсолютно любой породы. Однако статистика показывает, что наибольшему риску подвержены:

• бостон-терьеры,
• пудели,
• немецкие овчарки,
• боксеры,
• терьеры,
• бигли,
• ретриверы,
• таксы.

Спонтанный гиперадренокортицизм, вызванный опухолью в гипофизе, обычно встречается у маленьких собачек, вес которых составляет не более 20 кг (75% случаев). Особую группу риска составляют кастрированные и стерилизованные животные. Они больше остальных подвержены этому заболеванию, при этом симптоматика проявляется быстрее. Между полом и развитием гиперадренокортицизма связь не установлена. Исследования по этому вопросу ведутся до сих пор, но статистика показывает: и самцы, и самки одинаково подвержены этой болезни.

Прогноз жизни

Синдром Кушинга негативно влияет на организм собаки в целом, повышая его восприимчивость к бактериальным инфекциям и воздействию паразитов. Если заболевание развивается у пожилой собаки, его симптомы часто воспринимаются как признаки старения.

Полное излечение заболевания невозможно. Продолжительность жизни с таким диагнозом составляет в среднем 1,5-3 года. Выявление на ранних стадиях в сочетании с грамотным лечением помогают облегчить состояние питомца и продлить ему жизнь еще на несколько лет

Именно поэтому важно следить за состоянием здоровья собаки, чтобы при малейших нарушениях вовремя консультироваться с ветеринаром и предпринимать необходимые меры

Больше о синдроме Кушинга у собак: видео

• Гормональный укол для собак
• Кантарен для собак
• Гепатолюкс для собак

Диагностические процедуры

Для подтверждения болезни Кушинга, кроме визуального осмотра собаки, используется ряд диагностических процедур:

• клинический и биохимический анализы крови;
• анализ мочи на соотношение кортизола и креатинина;
• тесты с введением дексаметазона и АКГТ, по реакции на которые оценивается работа надпочечников.

Один из важных этапов диагностики – определение причин и очага болезни, для чего проводится:

• УЗИ брюшной полости – показывает структуру органов, позволяет сравнить размеры двух надпочечников, обнаружить новообразования.
• Рентгенография – позволяет выявить характерное для заболевания увеличение печени и поражение костных тканей остеопорозом, оценить минерализацию органов.
• МРТ и КТ – проводится при подозрениях на опухоли гипофиза.

Описание и этиология

Гиперадренокортицизм – состояние, при котором в крови наблюдается большое количество кортизола. Гормон регулирует обменные процессы, давление и высвобождение адреналина. Эндокринный орган, в котором образуется вещество – надпочечник. Контроль выполняется с помощью железы у основания головного мозга, название которой гипофиз.

Виды заболевания:

• болезнь Кушинга-Иценко (80% всех заболевших животных) – спонтанное развитие из-за гипофизной доброкачественной опухоли;
• Кушинга-Иценко синдром – последствие надпочечникового новообразования, которое вызывает повышенное отхождение глюкокортикоидов;
• ятрогенный тип – следствие регулярных в завышенных дозах введений гормональных средств в организм.

Чем опасен синдром Кушинга у собак – причины до сих пор точно не выявлены. Редко когда заболевание бывает передающимся по наследству, чаще появление внезапное. Отмечается склонность некоторых пород: таксы, пудели, лабрадоры, боксёры и овчарки. Заболеть также рискуют питомцы крупных размеров, пожилого возраста, после кастрации и стерилизации.

Собаки с этими типами аномальных ощущений, о которых мы можем только догадываться, демонстрируют следующие формы поведения:

• частое или постоянное и чрезмерное расчесывание области плеч, ушей и головы, причем часто без фактического контакта с кожей («чесание» воздуха), особенно при прогулке на поводке с натяжением. Продолжительность таких расчесов может занять несколько минут;
• покусывают и облизывают пальцы;
• теряют равновесие, испытывают трудности при ходьбе, демонстрируют шаткость походки;
• чувствительность к теплу; собаки могут искать прохладные места или показывать другое необычное поведение;
• одышка из-за боли;
• тремор тела;
• трение головой об предметы;
• сколиоз: ненормальное искривление позвоночника может быть вызвана аномальной иннервацией поврежденных нейронов, ответственных за поддержание спину в правильном положении.
• наклон головы также признан клиническим симптомом синдрома Киари и сирингомиелии.

Судороги: у собак с этими заболеваниями нечасто наблюдаются судороги, тем не менее, они могут быть наблюдаться при сопутствующих нарушениях, например, при гидроцефалии.

Есть данные ветеринарных врачей об ухудшение слуха у собак с синдромом Киари и сирингомиелией.

Лечение болезни Кушинга-Иценко у собак

Устранение синдрома Кушинга-Иценко и его последствий возможно только при обращении к профессионалам. Под руководством опытных ветеринаров проводится хирургическое (оперативное) либо медикаментозное (консервативное лечение).

Обратите внимание! Метод лечения определяется с учетом формы гиперадренокортицизма и общего состояния собаки

Хирургическое

При оперативной форме лечения осуществляется удаление пораженного надпочечника, после чего назначается пожизненный прием гормональных препаратов, восполняющих функции отсутствующего органа. Если опухоль развивается в гипофизе, хирургическое лечение невозможно в связи с высокими показателями смертности собак и серьезными осложнениями после вмешательства.

Лучевая терапия при синдроме Кушинга назначается редко при условии, что размеры доброкачественной или злокачественной опухоли слишком большие (1 см и более), а также при наличии различных неврологических нарушений.

Терапевтическое

При консервативном лечении назначаются медикаментозные препараты, направленные на регулирование содержания кортизола в крови.

Наиболее распространенные препараты:

• Митотан. Показание – гипофизарная форма заболевания. Препарат воздействует на клетки надпочечников, снижая уровень выработки кортизола;
• Трилостан. Показание – опухоль надпочечников. Механизм действия аналогичен Митотану, но такие же серьезные побочные эффекты при его употреблении не были зафиксированы;
• L-депренил. Действенность и безопасность препарата на территории Российской Федерации не подтверждена.

Синдром Кушинга-Иценко у собак – вовсе не приговор. При своевременной диагностике и правильном лечении под контролем квалифицированных ветеринаров удастся добиться долгой жизни вашего животного без ухудшения её качества!

Клинические признаки

По данным Э. Д. Торранс, К. Т. Муни, отмечены следующие клинические признаки гиперадренокортицизма по частоте встречаемости в убывающем порядке:

• Полидипсия и полиурия (снижение выработки и действия АДГ?????)
• Полифагия (действие кортизола)
• Отвисшая область живота (гепатоспленомегалия, слабость мышц брюшной стенки, перераспределение жира)
• Летаргия
• Кожные изменения
• Анэструс, атрофия семенников (обратная отрицательная связь)
• Миотония
• Неврологические признаки

Дерматологические признаки:

• Кожа теряет эластичность и истончается.
• Усиление венозного рисунка.
• Сквамозное отторжение и образование камедонов.
• Алопеции.

Рис.1. Пудель, 13 лет. Билатеральные симметричные алопеции на дорсальной поверхности спины, крупа и на боковых поверхностях грудной клетки.

Рис. 2. Такса, 10 лет. Алопеции на боковой поверхности брюшной стенки, истончение кожи, изменение формы живота, гипотрофия мышц (типичный вид пациента с гиперадренокортицизмом).

Неврологические нарушения ассоциированы с развитием гормонально-активной опухоли гипофиза.

Чаще отмечаются:

• подавленность, депрессия, потеря обученного поведения;
• атаксия, анизокория, бесцельное блуждание;
• поза с опущенной головой;
• припадки.

Изменения, которые можно отметить в ОКА:

• Эозинопения
• Абсолютная лимфопения
• Относительная нейтрофилия
• Эритроцитоз
• Тромбоцитоз

Возможные изменения биохимического анализа крови:

• Повышение уровня ЩФ, трансаминаз, уровня глюкозы и холестерина.
• Опухоли коры надпочечников могут вызывать гипернатриемию и гипокалиемию.

Возможные изменения анализа мочи:

• Возможна глюкозурия.
• Кортизол снижает воздействие АДГ на почки (снижение плотности мочи).
• Возможно инфицирование мочевыводящих путей.

Рентгенография:

• Увеличение размеров печени (60-90% случаев).
• Снижение плотности костей.
• Кальцинация кожи, мышц, бронхов, внутренних органов.
• Камни в мочевом пузыре (в 6 % случаев заболевания).
• Опухоли надпочечников могут содержать обызвествлённые участки.

Клинические признаки

По данным Э. Д. Торранс, К. Т. Муни, отмечены следующие клинические признаки гиперадренокортицизма по частоте встречаемости в убывающем порядке:

• Полидипсия и полиурия (снижение выработки и действия АДГ?????)
• Полифагия (действие кортизола)
• Отвисшая область живота (гепатоспленомегалия, слабость мышц брюшной стенки, перераспределение жира)
• Летаргия
• Кожные изменения
• Анэструс, атрофия семенников (обратная отрицательная связь)
• Миотония
• Неврологические признаки

Дерматологические признаки:

• Кожа теряет эластичность и истончается.
• Усиление венозного рисунка.
• Сквамозное отторжение и образование камедонов.
• Алопеции.

Рис.1. Пудель, 13 лет. Билатеральные симметричные алопеции на дорсальной поверхности спины, крупа и на боковых поверхностях грудной клетки.

Рис. 2. Такса, 10 лет. Алопеции на боковой поверхности брюшной стенки, истончение кожи, изменение формы живота, гипотрофия мышц (типичный вид пациента с гиперадренокортицизмом).

Неврологические нарушения ассоциированы с развитием гормонально-активной опухоли гипофиза.

Чаще отмечаются:

• подавленность, депрессия, потеря обученного поведения;
• атаксия, анизокория, бесцельное блуждание;
• поза с опущенной головой;
• припадки.

 Изменения, которые можно отметить в ОКА:

• Эозинопения
• Абсолютная лимфопения
• Относительная нейтрофилия
• Эритроцитоз
• Тромбоцитоз

 Возможные изменения биохимического анализа крови:

• Повышение уровня ЩФ, трансаминаз, уровня глюкозы и холестерина.
• Опухоли коры надпочечников могут вызывать гипернатриемию и гипокалиемию.

Возможные изменения анализа мочи:

• Возможна глюкозурия.
• Кортизол снижает воздействие АДГ на почки (снижение плотности мочи).
• Возможно инфицирование мочевыводящих путей.

Рентгенография:

• Увеличение размеров печени (60-90% случаев).
• Снижение плотности костей.
• Кальцинация кожи, мышц, бронхов, внутренних органов.
• Камни в мочевом пузыре (в 6 % случаев заболевания).
• Опухоли надпочечников могут содержать обызвествлённые участки.

Клинические признаки

К развитию акрального дерматита предрасположены собаки зрелого возраста (2-12 лет), чаще крупные породы (доберман, немецкий дог, лабрадор, боксер, немецкая овчарка, ротвейлер, веймаранер). Но и другие собаки средних и мелких пород так же могут страдать этой болезнью. Замечено, что заболевание встречается в основном у короткошерстных пород собак.

Половой предрасположенности у заболевания нет, хотя, по некоторым данным замечено, что акральный дерматит чаще встречается у самцов.

Внешне поражение кожи может выглядеть по-разному, всё зависит от основной причины заболевания и длительности вылизывания. Как правило, воспаление кожи располагается на одной конечности, чаще на передней. Но бывают и множественные участки.

Сначала появляется участок с покраснением кожи (эритемой), также на коже могут быть корочки, чешуйки, гной. Облысение (алопеция) бывает от незначительного до выраженного. Позже кожа утолщается, приподнимается над поверхностью, становится плотной, происходит образование фиброзной (плотной) ткани. Появляются раны, кровавые корочки, трещины, свищи, гной. На этом этапе акральный дерматит можно спутать с новообразованием. Достаточно часто, при хроническом течении, кожа темнеет.

Ведущим симптомом акрального дерматита является зуд. Именно зуд препятствует заживлению кожи и ухудшает состояние кожных покровов. Чем длительнее осуществляется воздействие на кожу, тем сложнее болезнь поддаётся контролю и лечению. Главным критерием в выборе лечения, является подбор эффективного противозудного средства (например, Апоквела или глюкокортикостероидов).