Лечение водянки у собак

Лечение пузырчатки

Пузырчатка (пемфигус) может быть опасным заболеванием, которое может вызвать серьезные осложнения

Поэтому крайне важно своевременно обратиться за врачебной помощью, гарантирующей адекватное лечение

Лечение пузырчатки обычно включает использование кортикостероидов или иммуносупрессантов, которые подавляют избыточную активность иммунной системы. В последнее время для лечения этого состояния начали использовать новый класс лекарств, моноклональные антитела, также нормализующие активность иммунитета.

В очень серьезных случаях может потребоваться пройти процедуру, известную как плазмаферез. Плазмаферез необходим для удаления из кровотока токсичных антител, атакующих кожу.

Огромное значение имеет уход за ранами, которому обучает медицинский специалист. При адекватном лечении и надлежащем уходе удается достичь длительной ремиссии.

Отчего возникает пузырчатка (пемфигус)

Иммунная система человека вырабатывает особые белки, называемые антителами. В норме антитела нужны, чтобы атаковать вредные чужеродные вещества, такие как бактерии и вирусы. Однако если иммунная система по ошибке вырабатывает антитела против здоровой кожи и слизистых оболочек (против поверхности клеток кератиноцитов), в результате развивается такое состояние, как пемфигус.

В этом случае антитела разрушают нормальные связи между клетками, и между ними, в слоях кожи, накапливается жидкость, которая и приводит к образованию волдырей и эрозий. При этом, точная причина атаки иммунной системы на кожу неизвестна.

Установлено, что в очень редких случаях пузырчатку могут спровоцировать прием некоторых лекарств (пеницилламин, ингибиторы АПФ).

Хирургическое лечение асцита

Асцит при онкологическом заболевании необходимо лечить хирургическим путём, когда это:

• Рефрактерный, то есть не поддающийся консервативному лечению асцит.
• Большой асцит, то есть если необходимо вывести до 6–10 л жидкости за один раз (эта тяжёлая процедура проводится по строгим медицинским показаниям).
• Гигантский асцит. В этом случае нужна комбинированная операция, которая включает выведение большого объёма жидкости (до 5–7 л) в первые сутки и выведение остального объёма со скоростью не больше, чем 1 л в сутки в течение 7–10 дней.

Без соблюдения правил асептики и антисептики проводить лапароцентез опасно. Поэтому выпуск жидкости проводится только в специализированном лечебном учреждении с лицензией на выполнение хирургических вмешательств и имеющим стационар. Если пациент находится в тяжелом состоянии, ему сложно передвигаться, для него вызывают бригаду скорой медицинской помощи.

Сначала выполняется местная анестезия, затем под контролем ультразвука делается прокол троакаром (инструментом в виде тонкой трубки с острым концом) по средней линии живота или по линии, соединяющей пупок с гребнем подвздошной кости. Обычно за один раз выводится не более 5–6 л жидкости. Чтобы артериальное давление резко не упало и не случился коллапс сосудов, жидкость выпускается медленно.

В соответствии с классической методикой пациенту необходимо лежать в течение нескольких часов на свободном от пункции боку. Если в это время незначительное количество жидкости продолжает выделяться, то накладывают резервуар, который убирают через сутки или двое.

Если требуется удалить большое количество жидкости, то происходит потеря белка и солей, что становится причиной белковой недостаточности. Для предотвращения такого осложнения больному вводят альбумин. При повторной пункции может возникнуть ещё одно осложнение — сращение сальника (части брюшины) или кишки с передней стенкой живота. Из-за этого работа кишечника значительно ухудшается, а при последующих пункциях могут развиться тяжёлые осложнения.

При современном подходе к проведению лапароцентеза отвод жидкости происходит преимущественно через постоянный перитонеальный катетер. Одновременно дефицит объёма циркулирующей крови замещается плазмаэкспандерами (от англ. plasma expander — увеличивающий объём плазмы). Обычно для этого используются 10–20-процентные растворы альбумина.В некоторых случаях вместо альбумина можно использовать аминостерил, полиглюкин, реополиглюкин (декстран-40), гемацелл и новые препараты на основе крахмала (рефортан, стабизол, ХАЕС-стерил). Такая альтернатива помогает лишь возместить дефицит жидкости в крови, но на дефицит белка эти препараты не влияют.

Некоторым больным асцитом проводят оментогепатофренопексию. Это лапароскопическая операция, при которой сальник подшивается к участкам поверхности печени и диафрагмы. Благодаря тому, что между сальником и печенью возникает контакт, появляются условия для всасывания асцитической жидкости находящимися рядом тканями. Если у пациента есть канцероматоз брюшины, операция выполняется ограниченно. Обычно у таких больных оментогепатофренопексия становится частью паллиативного лечения.

Куда обращаться?

Чем раньше начать лечение, тем лучше будет результат. Никто из нас не застрахован от возникновения той или иной болезни. Это касается и гидроцеле. «Клиника АВС» оказывает качественные урологические услуги, помогая мужчинам чувствовать себя в форме.

Профессиональные урологи нашего центра имеют огромный опыт лечения урологических заболеваний, в том числе и гидроцеле. На любой стадии заболевания, при любой форме мы готовы оказать вам грамотную и действенную терапию. Консультируют и проводят операции хирурги-урологи со стажем более 20 лет, используя новейшие техники и методы хирургического исполнения. Для записи вам необходимо воспользоваться телефоном или формой обратной связи на сайте. Администратор подберет удобное время визита.

Другие причины.

• Травма. Разрыв селезенки может вызвать утечку крови; Разрыв желчного пузыря может вызвать утечку желчи, перитонит желчи; Повреждение мочевых путей (почек, мочеточников, мочевого пузыря или мочеиспускательного канала) может вызвать утечку мочи, что приводит к уробаддомену (моча в брюшной полости).
• Перитонит — это воспаление внутренней подкладки брюшины. Это воспаление может образовывать жидкость в различных количествах с очень специфическими свойствами. Потенциальной причиной является острый панкреатит. Перитонит может также возникать в случае рызрыва кишечника (желудка, тонкого и толстого кишечника) или перфорации, что требует экстренного хирургического вмешательства.
• Нарушение кровообращения, вызванные различными состояниями (отравление, нарушение метаболизма, наследственность, рак), могут привести к кровоточащему асциту.
• Заболевания лимфатических узлов могут вызвать образование лимфатической жидкости в животе. Обычными причинами являются разорванная лимфатическая система из-за опухолей, травмы или идиопатической причины (неизвестной этиологии).

Методика лечения и прогноз

После того как диагноз поставлен, врач назначает лечение гидроцефалии. Оно проводится в комплексе и включает в себя прием мочегонных препаратов, действие которых направлено на выведение из организма лишней жидкости. Назначают:

1. Преднизолон: 0,25-0,5 МК/1 кг веса 2 раза в день через 12 часов.
2. Фуросемид: 0,4-4 МК/1 кг 1 раз в день.
3. Ацетазоламид: 10 МК/1 кг 4 раза в день через каждые 6 часов.
4. Омепразол: 10-20 МК/1 кг 1 раз в день.

Дозировка и курс приема медикаментозных препаратов устанавливаются врачом в зависимости от веса животного, состояния и индивидуальных особенностей организма. Владелец должен неукоснительно соблюдать условия лечения, так как бесконтрольный прием лекарственных средств может губительно сказаться на здоровье собаки и привести к многочисленным побочным эффектам.

Так как у больных щенков часто наблюдаются судороги, даются противосудорожные препараты. Для укрепления иммунитета назначаются витаминные комплексы.

Но консервативная терапия часто оказывается неэффективной, поэтому возникает необходимость в хирургическом вмешательстве. Операция предполагает введение шунта для оттока ликвора.

Противопоказаниями к оперативному вмешательству служат истощение организма, гидроцефалия в запущенной форме, сильные изменения и деформация черепной коробки.

В большинстве случаев прогноз относительно гидроцефалии неблагоприятный, так как даже при условии своевременно проведенного шунтирования избавиться полностью от патологии невозможно. Не всегда удается восстановить зрение, двигательную функцию. К тому же риски летального исхода во время операции очень высоки.

Причины появления асцита

Основные причины: болезни печени, болезни сердца, новообразования. Могут быть и другие причины или их сочетания, но чаще других это нарушение работы печени.

В брюшной полости всегда есть небольшое количество жидкости, она защищает внутренние органы от трения и травм, но при заболеваниях жидкости становится много.

Упрощенный механизм образования асцита выглядит следующим образом. Кровь от органов брюшной полости, в том числе кишечника, собирается в портальную вену, а через нее уже поступает в печень.

Обратите внимание на рисунок вначале статьи, на нем я схематически изобразил печень и портальную вену. Если в печени есть изменения, которые затрудняют прохождение крови, то образуется венозный застой

Как следствие в портальной вене повышается давление, и жидкость выходит из кровеносного русла в брюшную полость

Если в печени есть изменения, которые затрудняют прохождение крови, то образуется венозный застой. Как следствие в портальной вене повышается давление, и жидкость выходит из кровеносного русла в брюшную полость.

Венозный застой также может возникнуть из-за сердечной недостаточности или опухоли, которая механически нарушает кровоток.

Могут быть и другие причины асцита, обычно в процесс вовлечены несколько органов и систем. Печень или сердце не живут отдельной жизнью и если происходят сбои в одном органе, то они со временем приведут к нарушениям в других органах.

Хорошо, с причинами разобрались, но что это нам даст? Как не допустить появления асцита у собаки? Для этого нужно знать, что приводит к болезням печени, сердца и другим нарушениям.

И мы приходим к базовым вещам: правильное кормление, своевременная вакцинация, регулярная обработка от паразитов, меры профилактики при появлении клещей…

Теперь расшифруем:
– постоянное кормление жирной пищей, копченостями, солениями и другими вредностями может негативно повлиять на печень и почки.

– не привили от лептоспироза, пошли на водоем или попили из лужи – собака заболела, возможны осложнения.

– укусил клещ, заразил пироплазмозом, не вовремя спохватились, не долечили – пострадала печень, почки.

– покусали комары, заразили собаку дирофеляриозом и паразиты развились в сердце, что привело к нарушению работы сердечно-сосудистой системы. А как мы говорили ранее, сердце не живет отдельной жизнью, при его сбоях со временем пострадает печень, почки и другие органы.

Друзья, это лишь небольшая часть возможных случаев, примеры можно продолжать и продолжать.

Что такое асцит

Асцит у кошек — это несамостоятельное заболевание, связанное с накоплением жидкости в брюшной полости. Асцит поражает внутренние органы и может привести к гибели питомца. Второе название болезни — брюшная водянка. Если у вашей кошки «надулся» живот, она стала вялой и слабой, возможно, что у неё именно асцит.

Асцит — это водянка, скопление жидкости в животе кошки

Асцит является одним из признаков какого-либо заболевания, поэтому водянку часто путают с другими болезнями.

Почему он появляется у кошек и чем опасен

Одним из признаков асцита у кошки является надувшийся живот

Чаще всего водянка возникает как осложнение какого-то хронического заболевания. Поэтому причиной скопления свободной жидкости в брюшине может являться одно из следующих состояний здоровья:

• панкреатит или цирроз печени, печёночная недостаточность;
• разные виды гепатита (хронический, холангиогепатит и т. д.);
• почечная недостаточность;
• заболевания сердечно-сосудистой системы (например, правосторонняя сердечная недостаточность);
• сахарный диабет;
• лишний вес (ожирение);
• неправильное питание (из-за кормления солёной и копчёной пищей возникает избыток натрия в организме животного);
• нарушение водно-солевого или белкового баланса (например, снижение уровня альбумина — белка, синтезируемого печенью);
• онкология (новообразование во внутренних органах);
• перитонит (бактериальный, вирусный, грибковый и т. д.) и внутренние кровоизлияния;
• повреждение мочевого пузыря (например, разрыв);
• серьёзные травмы.

Насчёт такой причины асцита, как заболевания сердца, мнения ветеринаров разделились. Некоторые специалисты считают, что сердечная недостаточность не может являться предрасполагающим фактором развития водянки. Однако есть и такая теория, согласно которой некоторые проблемы с сердцем могут, наоборот, возникнуть вследствие асцита.

Видео: асцит — мнение ветеринара

Вода, скопившаяся в брюшной полости, будет давить на диафрагму, сердце, желудок и другие внутренние органы. От этого может нарушиться работа сразу нескольких систем организма. Кошка перестанет есть и пить, не сможет двигаться и дышать. Кошка задохнётся или умрёт от обезвоживания, голода и т. д. Поэтому чем раньше вы распознаете признаки водянки, тем больше шансов будет на излечение животного.

Лечение и прогноз

Если основное заболевание, которое спровоцировало выпот жидкости в брюшную полость, успешно вылечили, то прогноз на полное восстановление благоприятный. В других ситуациях все гораздо сложнее. Здесь все зависит от стадии болезни, ее запущенности и перспектив. Иногда удается облегчить состояние питомца и значительно продлить его жизнь, а иногда приходится принимать непростое решение и не мучить. В любом случае решение о том, что делать, должно быть основано на рекомендациях лечащего врача.

Основной процедурой для облегчения состояния животного является откачка скопившейся жидкости. Это вынужденная мера, после которой, как правило, сразу становится легче. Уходит давление на внутренние органы, при правильной сопутствующей терапии они начинают постепенно восстанавливаться. У собаки появляется аппетит, улучшается настроение и появляется желание жить дальше.

Однако, существует ряд заболеваний, при которых данная процедура бессмысленна, к примеру, перитонит. При разрыве или травматизации кишечника помочь может только экстренная операция.

Как правило, после откачивания жидкости и стабилизации состояния животного ветеринар приступает к лечению основного заболевания, которое стало причиной асцита. В таких случаях терапия всегда профильная и комплексная. Подбор препаратов зависит от диагноза, возраста животного, веса и сопутствующих проблем со здоровьем.

В большинстве случаев в состав комплексной терапии входят мочегонные препараты, дабы предотвратить повторное скопление жидкости. Однако, из-за того, что диуретики помимо жидкости выводят из организма белок и калий, лечение проводят под строгим контролем врача.

Помимо мочегонных средств, корректируют питание, также владельцам придется следить за количеством выпитой жидкости. При поражении печени назначают гепатопротекторы и препараты, поддерживающие работу сердца.

Асцит — что это такое?

На самом деле, асцит (водянка/выпот) — это не заболевание, а скорее симптом, при котором у животного в брюшной полости скапливается жидкость. Чрезмерное скопление анатомической жидкости пагубно влияет на работу всех внутренних органов, так как сдавливает их и нарушает нормальное функционирование. Данное состояние представляет собой усугубление течения серьезных болезней.

Бывают случаи, когда выпот в брюшную полость является следствием перенесенной травмы или инфекционного заболевания, устранив которые можно полностью излечить животное.

В остальных случаях данное состояние является весьма тревожным симптомом, который указывает на серьезность ситуации и требует незамедлительного обращения к специалисту.

Схема лечения асцита у собак

Исходя из поставленного диагноза ветеринар назначает лечение. Принцип заключается в том что лечится не сам асцит, а причины его появления. Заключается такая терапия в приеме медикаментов и проведении хирургической операции. Некоторые ветеринары разрешают применять и народные средства, хотя их эффективность не доказана. Перед проведением подобных мер ветеринар может провести процедуру откачки жидкости из брюха, но это даст только временное облегчение.

Лечение препаратами

В абсолютном большинстве случаев ветеринар назначает диуретики (мочегонные), а также антигипертензивные средства. Обычно специалисты выписывают такие препараты:

• Диакарб, Дихлотиазид, Фурасемид, Верошпирон (мочегонные);
• Лозартан (антигипертензивное средство);
• Сульфокамфокаин, Кордиамин (аналептики);

Выбор конкретного препарата, дозировка и длительность приема определяется специалистом в зависимости от состояния собаки. Для поддержания нормального функционирования организма могут быть назначены гепатопротекторы и кардиопротекторы.

В случае обезвоживания организма делается вливание изотонического раствора. Если наблюдаются сильные проблемы с дыханием, собаке дают кислородную маску, стимулирующую дыхание. В случае заражения крови при асците может быть проведено переливание крови.

Лапароцентез

Процедура способна спасти жизнь животному в экстренных случаях. Операция лапароцентеза заключается в откачке скопившейся жидкости в брюшной полости собаки. Проведение процедуры дает время для проведения полноценного лечения первопричин водянки. Схема выполнения лапароцентеза такова:

1. Подготовка к процедуре. Собаке вводят седативные препараты. В области проведения процедуры бреется шерсть и делается обработка антисептиком.
2. Введение иглы-катетера. Вводится практически по белой линии живота, но немного сбоку. Обычно содержимое брюха собаки начинает выходить самостоятельно, но если нет то ветеринар аккуратно надавит на живот.
3. В ходе выполнения процедур могут появиться осложнения. Собаке может стать плохо, может начаться сердечная недостаточность. Опытный ветеринар никогда не будет проводить операцию самостоятельно, должно быть минимум двое специалистов либо ассистент.

Читать Этиология актиномикоза у собак: признаки, терапия и профилактика

После проведения операции собака начнет себя чувствовать намного лучше. Такое состояние продлится недолго и нужно проводить лечение причин такого состояния.

Народные средства для домашнего лечения

Лечение в домашних условиях заключается в приеме выписанных ветеринаром препаратов. Народные средства не могут быть применены без разрешения врача, при этом он не несет ответственности за результат таких манипуляций. Отзывы на форумах гласят об обратном, владельцы собак говорят об эффективности таких рецептов.

Диагностика

Полная история болезни и физикальный осмотр критически важны для быстрого и точного диагноза. 
Ветеринарный врач может также рекомендовать:

Рентгенограмма брюшной полости — хорошее исследование, чтобы увидеть, присутствует ли жидкость в брюшной полости, но на рентгеновском снимке нельзя различить тип жидкости. Рентгенограммы брюшной полости также могут идентифицировать масивные поражения (опухоли или гематомы). К сожалению, большой объем жидкости в брюшной полости делает рентгенографическую визуализацию более трудной.

Пункция — взятие жидкости из брюшной полости для микроскопического анализа. Изъятая кровянистая жидкость не должна свертываться, так как кровь в перитонеальном пространстве быстро становится дефибрированной (теряет способность образовывать тромб). Когда геморрагическая (кровавая) жидкость свертывается, это обычно означает, что был непреднамеренно аспирирован кровеносный сосуд или что на текущий момент кровотечение острое, недавно начавшееся. Анализ жидкости покажет в основном эритроциты и лейкоциты в количествах, подобных таковым в периферической крови. Гематокрит (количество эритроцитов) также аналогичен гематокриту периферической крови.

• Анализ жидкости из полученного образца для точной оценки ее клеточного состава
• Общий анализ крови (оценка кровопотери) 

 Полный анализ крови — клинический анализ крови — важный анализ, так как он оценивает уровни лейкоцитов и эритроцитов. Когда есть подозрение на гемоперитонеум, гематокрит используется для оценки степени потери крови (анемии). Клинический анализ крови также предоставляет информацию о том, было ли кровотечение острым или хроническим. Изменения морфологии эритроцита могут указать на присутствие гемангиосаркомы или другого злокачественного образования.

В зависимости от состояния животного и начальных результатов анализов, могут потребоваться дополнительные анализы. Они могут включать:

Биохимия крови очень полезна для определения дополнительны поражений в организме. У животных с травматическими повреждениями (и иногда, раком) будут значительно увеличены ферменты печени. Функция почек также должна контролироваться.

Исследование систем гемостаза (свертывание крови)

Тесты на свертываемость крови (коагулограмма) особенно важны для молодых животных без признаков травм. Если травма и внутрибрюшная (в брюшной полости) опухоль исключены, или если кровотечение не останавливается, необходим тест на свертываемость.
Узи брюшной полости используется, чтобы определить, присутствует ли опухоль брюшной полости или гематома. В отличие от рентгенограмм, жидкость в брюшной полости не ухудшает визуализацию внутренних органов. Если образование найдено, можно выполнить биотпию под контролем ультразвука, однако во многих случаях биопсия не дает результата, так как кровяные сгустки могут выглядеть как новообразования

Необходимо соблюдать осторожность при выполнении биопсии, так как можно вызвать кровотечение. У животных с образованиями в селезенке высок риск возникновения таких проблем

Как диагностируют пузырчатку

Вначале дерматолог обследует состояние слизистых и кожи, осмотрит пузыри в поисках индикатора состояния, называемого симптомом Никольского: при легком трении ватным тампоном или пальцем здоровой с виду кожи верхние слои эпидермиса отслаиваются и обнажается мокнущая поверхность.

Затем для подтверждения диагноза врач может провести биопсию зоны поражения (волдыря), просмотрев образец ткани под микроскопом. В лаборатории в образце могут быть найдены аномальные антитела, которые помогут специалисту определить тип пузырчатки.

Типы пузырчатки

Пузырчатка обыкновенная (Pemphigus vulgaris) – наиболее распространенный тип этого заболевания, симптомы которого обычно сначала появляются во рту и не зудят, но могут быть болезненными. Волдыри могут появиться на коже, а иногда и на половых органах. Листовидная или эксфолиативная пузырчатка (Pemphigus foliaceus) не сопровождается образованием пузырей во рту. Волдыри сначала появляются на лице и коже головы. Затем на груди и спине появляются волдыри, которые, как правило, но безболезненны. Вегетирующая пузырчатка, или болезнь Нейманна (Pemphigus vegetans) сопровождается образованием волдырей в паху, под руками и на ногах. Паранеопластическая пузырчатка – очень редкий тип пузырчатки, которая встречается у людей с некоторыми видами рака. Волдыри и язвы в этом случае могут появиться во рту, на губах и на коже. Также может вызвать проблемы с легкими.

Уход на дому

Гемоперитонеум — неотложное состояние, и ветеринарная помощь должна быть оказана как можно быстрее. Держите своего питомца в спокойных и комфортных условиях. Минимизируйте стресс, пока вы не сможете добраться до ветеринарной клиники. Держите вашего питомца в тепле. Если есть подозрения на травму, будьте осторожны, перемещая вашего питомца. 

Внутреннее кровотечение у собаки — потенциально опасная для жизни ситуация. Брюшная (перитонеальная) полость — большое пространство с большим количеством кровеносных сосудов. Если большое количество крови попадет в эту область, мускулатура брюшной стенки растягивается, и происходит вздутие живота. Вздутие живота также может вызвать дискомфорт и боль, приведя к беспокойству и стрессу у животного. Быстрое расширение брюшной полости может также оказывать давление на диафрагму, и таким образом, препятствовать нормальному дыханию. 

Быстрая потеря крови в брюшной полости также приводят к снижению артериального давления и тканевой перфузии ,что приводит к развитию шока. Длительное кровотечение может привести к уменьшению объема циркулирующих эритроцитов, что может закончится острой (внезапной) анемией. Если ветеринарная помощь не будет оказана своевременно, быстрая потеря крови может привести к смерти. Чаще встречается сравнительно медленная потеря крови. 

Хроническая (длительная) или неустойчивая потеря крови обычно происходит более медленно, и ее симптомы менее заметны. Если потеря крови происходит медленно, организм может обратно поглощать свободную кровь из брюшной полости. Таким образом, количество крови в брюшной полости может быть весьма небольшим. Данное состояние не представляет непосредственной опасности для жизни, но может являться сигналом серьезной болезни

Критически важно провести исследование жидкости, находящейся в брюшной полости и оценить ее клеточный состав. 

Если животное имеет нормальные параметры свертываемости крови, кровотечение в брюшной полости остановится самостоятельно. Образуются кровяные сгустки, которые остановят кровотечение

Иногда, животное может потерять сознание из-за острой потери крови, а затем медленно прийти в себя благодаря образованию тромба и механизмам самовосстановления в организме. В такой ситуации животные поначалу кажутся бледными и слабыми, но, со временем, становятся все сильнее и их слизистые оболочки снова розовеют. Владельцы могут описать эпизоды слабости, чередующиеся с восстановлением. Однако тромбы могут быть смещены, особенно при движении или различных манипуляциях с животным. Если тромбы сместились, кровотечение может начаться снова. Во многих случаях гемоперитонеума из-за травмы брюшной полости, кровотечение может остановится самостоятельно. 

   
Варшавское шоссе, 125 стр.1. тел. 

Лекарства для лечения отека Квинке, вызванного дефицитом C1-INH

Для симптоматического и профилактического лечения используется производное C1-INH в плазме крови, которое увеличивает концентрацию C1-INH в плазме. Синтетический концентрат C1-INH человека используется для лечения ангионевротического отека с 1970-х годов. В настоящее время также вводятся синтетические концентраты C1-INH. Исследования показали, что использование производного плазмы C1-INH в дозе 1000 МЕ 2 м.т. в неделю снижает частоту спонтанных приступов ангионевротического отека на 50% по сравнению с плацебо.

Синтетические андрогены – даназол и станозол – используются как в краткосрочной, так и в долгосрочной профилактике. Результаты двойного слепого плацебо-контролируемого исследования показали, что андрогены снижают тяжесть и частоту ангионевротического отека. Правда, такое лечение связано с риском побочных эффектов. Наиболее частые побочные эффекты, вызываемые андрогенами, – увеличение волос, вес, артериальное давление, активность ферментов печени и изменение голоса.

Синтетический андроген – даназол

Angioedem также лечится экалантидом. Это рекомбинантный белок из 60 аминокислот, прямой ингибитор каликреина. Исследования показали, что он сокращает продолжительность отека Квинке примерно на 5%. У всех испытуемых наблюдались аллергические реакции. Эккалантид лучше всего подходит для лечения острого ангионевротического отека.

Еще одно лекарство, используемое для лечения ангионевротического отека, – это икатибант, антагонист рецептора B2. Хорошо переносится. По данным недавних клинических испытаний, икатибант составляет примерно 80%. Нежелательные явления наблюдались не у всех пациентов. Икатибант показал свою эффективность при лечении ангионевротического отека 1 и 2 типа и ангионевротического отека, вызванного АПФ.

Последнее эффективное лечение – это биологическая терапия ланаделумабом. Это моноклональные антитела, которые связываются с активным калькреином в плазме. В клинических испытаниях ланаделумаб был эффективен для длительного профилактического лечения и вызывал несколько побочных эффектов. При лечении наследственного ангионевротического отека этот препарат оказался более эффективным, чем плацебо.

Лечение ангионевротического отека, вызванного дефицитом C1-INH, кратко изложено в таблице 2.

Таблица 2. Лечение отека Квинке, вызванного дефицитом C1-INH

Острое состояние – во время приступа отека Квинке	Краткосрочная профилактика	Долгосрочная профилактика
Избегайте провокационных факторов: стресса, напряжения, пероральных контрацептивов и т.д.
Внутривенное вливание производного плазмы C1-INH (человеческого или рекомбинантного)	Цель – предотвратить ангионевротический отек во время запланированной процедуры или вмешательства	Цель – снизить частоту и тяжесть приступов спонтанного ангионевротического отека
Икатибант подкожная инъекция (антагонист рецептора брадикинина B2)	Инфузия производного плазмы C1-INH	Инфузия производного плазмы C1-INH
Подкожная инъекция эскалантида (ингибитор плазменного каликреина, предотвращающий превращение кининогена в брадикинин)	Препараты тестостерона: данозол, станозол	Препараты тестостерона: данозол, станозол
Интубация, трахеостомия	Икатибант	Икатибант