Пищевая аллергия у кошек

Причины заболевания

Аллергия — сложнейший типовой иммунопатологический процесс, выражающийся в иммунном ответе организма на воздействие опасного элемента (аллергена) с выработкой антител. Специфическая реакция проявляется при борьбе с чужеродным белком и сопровождается выбросом гистамина.

«Агрессором» может выступать любое, даже безобидное вещество. Так, причинами аллергии чаще всего являются:

• продукты питания;
• химические средства;
• пыльца растений, плесень, пыль;
• лекарственные препараты;
• наполнители, использующиеся для кошачьих лотков;
• продукты жизнедеятельности, слюна паразитов и кровососущих насекомых;
• шерсть других домашних питомцев;
• собственные клетки организма.

Исходя из факторов, провоцирующих аллергию, различают несколько видов патологии:

• атопическую (продукты, лекарства, плесень);
• инфекционную (грибки, вирусы, бактерии);
• паразитарно-инсектную (паразиты, глисты);
• химическую (бытовая химия и т. д.).

Аллергия по способу воздействия подразделяется на аутоиммунную (реакция на собственные клетки), контактную, респираторную.

Симптомы кожных заболеваний у кошек

В большинстве случаев кожные заболевания у кошек проявляются схожими симптомами — зуд, активное разлизывание, облысение, проплешины или различные образования на коже (корочки, ссадины).

Выпадение волос и облысение (алопеция)

Если Вы замечаете, что Ваша кошка линяет сильнее обычного или у нее есть проплешины – обратитесь к ветеринару как можно скорее. Аномально сильная потеря волос может быть тревожным симптомом разных болезней, а также указывать на инвазию блохами, стресс, аллергию или плохое питание.

Компульсивный груминг

Кошки, как известно, тщательно следят за собой, но и они могут переусердствовать. Маниакальное вылизывание и покусывание кожи может вызвать раздражение, инфекцию и облысение. Такое поведение может быть реакцией на стресс, например, переезд в новый дом, но может и указывать на проблемы со здоровьем, такие как остеоартрит или любое другое заболевание, сопровождающееся хронической болью. Если ваша кошка попадает под это описание – проконсультируйтесь в ветеринарной клинике.

Если Вы обнаружили любые отклонения на коже Вашей кошки, необходимо показать ее ветеринару. Но даже если кожа выглядит хорошо, а кошка усиленно вылизывается, чешется или кусает себя, это тоже повод обратиться к дерматологу.

Наиболее распространенные кожные болезни у кошек можно условно разделить на несколько групп:

• бактериальные инфекции;
• грибковые инфекции;
• заболевания, вызванные паразитами, обитающими на поверхности тела (блохи, вши, ушные клещи);
• кожные поражения, связанные с нарушениями работы сальных желез;
• кожные поражения, связанные с аллергиями;
• проблемы, возникающие на фоне несбалансированного питания.

Вы его напрасно прелестным ругаете! *

* — цитата из фильма «Собачье сердце».

Основной недостаток АСИТ в настоящее время связан с происхождением применяемых лекарств. Все они представляют собой экстракты из природного аллергена. Несмотря на общий положительный исход терапии, побочные эффекты применения подобных препаратов остаются значительными. Это обусловлено тем, что мишенью «целого», не обработанного АПК аллергена являются иммуноглобулиновые «антенны» тучных клеток, и весь каскад аллергических реакций запускается заново, провоцируя иммунный ответ, аналогичный по природе самой болезни, однако в облегчённой форме, которая соответствует дозе введённого аллергена.

Кроме того, существуют некоторые сомнения относительно качества и происхождения аллерговакцин, предлагаемых медицинскими учреждениями. Неудивительно, ведь даже для лежащих в основе «фабричных» препаратов аллергенов не существует общепринятых стандартов и критериев, определяющих действие препарата. Мерой эффективности является титр антител IgE, вырабатываемых организмом. Получается, что измеряются параметры иммунной системы данного организма, а не действующего вещества (см. , ). Конечно, существует статистика, но всё же такие лекарства остаются эмпирически эффективными.

Также значительными несовершенствами АСИТ являются её продолжительность и неудобство — как правило, лечение представляет собой курс инъекций с разной частотой (от трёх раз в неделю до раза в месяц) или таблетку ежедневно, и все это — в течение трёх—пяти лет.

Нельзя не упомянуть о высокой стоимости терапии, которая делает её осуществление невозможным для многих людей.

Диагностика в ветклинике

Для выявления дерматита в ветеринарных клиниках используется комплексная диагностика. Это связано с многообразием причин, вызывающих данную кожную патологию. На начальном этапе ветеринарный врач проводит визуальный осмотр кошки, собирает анамнез, включающий в себя информацию о характере рациона, сведения о родословной.

К обязательным диагностическим исследованиям относятся:

• бакпосев и микроскопическое изучение кожного соскоба (выявление подкожных клещей, грибковой инфекции);
• трихоскопия (если ветеринар подозревает стригущий лишай);
• анализы мочи;
• исследования крови на лейкоциты и эозинофилы;
• определение чувствительности бактерий к препаратам-антибиотикам.

После постановки диагноза ветеринар разрабатывает индивидуальную схему лечения, включающую комплексное воздействие на заболевание. Терапия направлена на устранение причины, вызвавшей патологию.

Клинические проявления

При паразитарном дерматите четвероногий любимец нервничает, отказывается от еды, мучается от непрекращающегося зуда вокруг ушей и хвоста. Он постоянно чешется, вылизывается и даже кусает себя. Кожа покрывается высыпаниями, красными пятнами, шелушится. На спине, шее, груди и за ушами образуются мокнущие язвочки, корочки. Блох и власоедов можно выявить в ходе внешнего осмотра.

Если дерматит был вызван подкожным клещом, то поражение кожи наблюдается также на конечностях и веках. Невооруженным глазом обнаружить паразита не представляется возможным.

Внешний вид кошки ухудшается. Шерсть теряет блеск, становится сухой, ломкой, не исключена алопеция.

Для аллергического дерматита характерны появление волдырей, пустул, отеков, покраснение кожных покровов, в особенности в области живота и паха. При прикосновении к воспаленным участкам животное испытывает болевые ощущения.

Гистамин, который организм вырабатывает в ответ на действие аллергенного компонента, вызывает сильный зуд. Кошка непрерывно кашляет, чихает. Глаза краснеют и слезятся.

Атопический дерматит проявляется у котов в возрасте от 10 месяцев до 3 лет. В качестве аллергена выступают пыльца растений, пыль, компоненты, содержащиеся в парфюмерных композициях и многое другое.

Воспалительная реакция при контактном дерматите локализуется в том месте, где произошло соприкосновение кожного покрова с опасным веществом. В роли «агрессора» могут выступать различные кислоты, щелочи, пасты, кремы. Кошку беспокоит зуд на подушечках лап, в области живота, шеи, подбородка, анального отверстия.

Для гнойного дерматита характерно протекание в хронической форме. По клиническим симптомам воспалительного процесса может быть мокнущим и сухим. В первом случае на поврежденном кожном покрове формируются эрозии, во втором — струпья, корочки.

Причины кератита

Кератит может быть вызван различными причинами. В большинстве случаев причина воспаления – вирусная инфекция, чаще всего (в 70% случаев) – это вирусы герпеса. Также воспаление, особенно у детей, могут вызвать аденовирусы или вирус кори.

Инфекция может быть не только вирусной, но и бактериальной, грибковой, хламидийной. Кератит может развиться как осложнение других заболеваний – конъюнктивита (воспаления слизистой глаза), блефарита (воспалительного заболевания век), воспаления слезного мешка, слезных канальцев и т.д. Развитию бактериальной инфекции способствует ношение контактных линз без соблюдения необходимых правил гигиены. При туберкулёзе, сальмонеллёзе, сифилисе, малярии, гонорее и некоторых других заболеваниях кератит может быть очаговой формой поражения данной инфекцией.

Воспаление роговицы может иметь аллергическое происхождение. Наиболее часто аллергический кератит наблюдается при поллинозе (аллергии на пыльцу), но он также возможен как проявлении аллергической реакции на лекарственные препараты, глистную инвазию или пищевые продукты.

Во многих случаях развитию кератита предшествует травма роговицы. Травма может быть механической, термической, лучевой. Фотокератит (воспаление, развившееся в результате  фототравмы роговицы) – профессиональное заболевание сварщиков.

Среди других причин кератита:

• гипо- и авитаминозы;
• снижение иммунитета;
• нарушения обмена веществ (т.о. люди с сахарным диабетом или подагрой попадают в группу риска);
• повреждение первой ветви тройничного нерва.

Как определить аллергию на кошек: варианты диагностики

Наиболее эффективный способ проверки – это анализ на аллергию на кошек. Для обследования необходимо обратиться к специалисту – врачу-аллергологу. Доктор проведет один из возможных анализов:

• Скарификационный тест. Для его проведения на кожные покровы человека наносят небольшое количество вещества-аллергена (его получают из шерсти, эпителия или перхоти животного). Если в ответ на контакт с аллергеном на коже появляется папула диаметром около 6 мм, тест считается положительным.
• Анализ на иммуноглобулины. Для подобного исследования у пациента будет небольшое количество венозной крови и смешивают ее с аллергеном. В зависимости от степени реакции можно делать выводы о наличии/отсутствии аллергии на животное.
• Провокационные тесты. Данные исследования представляют собой следующее: пациенту предлагают вдохнуть небольшое количество вещества-аллергена, в то время как врач контролирует и анализирует реакцию организма. К такому типу анализов прибегают обычно в том случае, если скарификационный тест и анализ на иммуноглобулины не смогли дать точную картину. Провокационный тест проводят в режиме стационара.

Меры профилактики

По мнению ветеринаров, практически любое отклонение в состоянии здоровья можно предотвратить, и кожные болезни не являются исключением.

Чтобы не допустить травматического дерматита, внимательно осматривайте питомца после каждой прогулки. При выявлении у него ссадин, царапин обрабатывайте пораженные участки хлоргексидином, мирамистином или любым другим антисептиком, который имеется под рукой.

Если у вашего домашнего питомца есть предрасположенность к аллергии, то контролируйте его рацион. Используйте качественные корма от производителей с хорошей репутацией. Никогда не переходите на другой вид без консультации ветеринара. При использовании натуральной пищи, следите, чтобы кошачье меню было сбалансированным, включающим в себя нежирное мясо, морскую рыбу. Никакой еды со своего стола!

На посещающего улицу кота желательно надеть противопаразитарный ошейник, который защитит его от блох, клещей и власоедов. Один раз в 6 месяцев обязательно проводите глистогонку, соблюдайте прививочный график.

Соблюдайте санитарные нормы содержания животного, регулярно проводите гигиенические процедуры. Если вы заметили у своего четвероногого любимца симптомы дерматита, немедленно обращайтесь в клинику!

Авторы статей: коллектив клиники Беланта

Доврачебная помощь

Владелец должен обеспечить страдающему дерматитом питомцу максимально комфортные условия и строго выполнять все рекомендации ветеринара. Самолечение причинит непоправимый вред здоровью, ведь спровоцировавший заболевание аллерген вполне может скрываться в домашней аптечке. Ни в коем случае нельзя самостоятельно подбирать, менять назначенные ветеринаром препараты, уменьшать или увеличивать дозировку!

В качестве первой помощи можно дать четвероногому питомцу суспензию «Стоп-зуд», чтобы ослабить действие раздражителя. Мазать пораженные области кожи ничем нельзя, так как это существенно затруднит постановку диагноза в ветеринарной клинике.

Отечность лап указывает, что, скорее всего, дерматит вызван аллергией на наполнитель кошачьего туалета. В этом случае нужно заменить содержимое лотка, выбрав состав без мелких частиц и без запаха.

Симптомы

Признаки аллергии разнообразны. Они зависят от типа аллергических реакций.

Общие реакции наиболее часто проявляются в виде анафилактического шока и сывороточной болезни. Анафилактический шок является самой опасной реакцией  при лекарственной аллергии. Основным признаком является сердечно — сосудистые расстройства (аритмия, тахикардия, спазм сосудов), реже изменения на коже и в органах дыхания. При сывороточной болезни (на введение белков) признаки заболевания могут проявляться через несколько часов или дней. Они характеризуются повышением температуры, реакцией кожи, болями в суставах и увеличением) регионарных (поверхностных) лимфатических узлов  к месту введения антигена.

Поражения отдельных органов при лекарственной аллергии проявляются в виде:

• Воспалительной реакцией в месте введения препарата
• Экзем
• Крапивницы
• Отека легких и мягких тканей
• Гиперемией  (покраснением) слизистых оболочек
• Зуда
• Дерматита

Тяжесть симптомов у животных,  в отличие  от людей,  идет по нарастающей  и не зависит от дозы введения препарата.

Признаки аллергии у кошек

Скорость проявления симптоматики индивидуальна. У одних животных реакция возникает сразу после контакта с аллергенами, у других – по истечении нескольких часов. К основным признакам относятся: 

• отеки и зуд; 

• покрасневшая кожа; 

• тошнота и понос; 

• наличие сыпи; 

• образование залысин; 

• появление чихания и прозрачных истечений из носовых пазух и глаз; 

• нарушения дыхания (кашель, хрипы, сопение); 

• себорея и общая сухость кожи; 

• повышение общей температуры тела. 

Самые опасные аллергические реакции – анафилаксия (удушье) и отек Квинке. Они характеризуются стремительным развитием отека по всей коже и резким падением артериального давления. У аллергика отекает гортань, что затрудняет дыхание и приводит к гипоксии, то есть нехватке кислорода. Слизистые бледнеют или синеют, а животное теряет сознание. 

Такое состояние смертельно опасно. Для спасения питомца требуется срочное введение адреналина. Если это невозможно в домашних условиях – сразу же вызывайте ветеринара на дом, так как на спасение животного отводится всего лишь час. 

На пищу 

При аллергии на корм у кошек возникают симптомы со стороны органов ЖКТ и кожных покровов. Животное страдает от зуда и выпадения шерсти. Его часто рвет и поносит. На коже появляются мелкие высыпания, воспаляющиеся из-за расчесывания. Бывают коричневые выделения из глаз и носа. Животное может сопеть и храпеть из-за заложенности носа. Симптоматика исчезает при голодании или переходе на другой вид корма. 

На химикаты или укусы 

При вдыхании химикатов возникает отек легких. Питомец начинает чихать и кашлять. Также у него может возникнуть зуд, местное облысение или контактный дерматит. Эти признаки появляются при купании с шампунем или соприкосновении с полом, вымытым специальными чистящими средствами. 

Если животное пострадало от укуса, то реакция будет локальной. Паразитарно-инсектный вид легко распознать по наличию кровососущих насекомых, так как они редко покидают своего хозяина. У питомца появляется крапивница и сильный зуд. Он постоянно чешется, повреждая место укуса. При отсутствии лечения расчесы превращаются в язвы, и возникает вторичная инфекция. 

Симптомы атопической аллергии 

При атопическом дерматите возникают обширные воспаления на коже и в суставных тканях. Пораженное тело покрывается мокнущей экземой и свалявшейся шерстью. Проявляются признаки системной красной волчанки, миастении (мышечной слабости) и прогрессирующего полиартрита. 

Особую опасность представляет распад эритроцитов – красных кровяных телец – чреватый летальным исходом. Вылечить данный вид заболевания невозможно, поэтому ветеринары применяют симптоматическую и поддерживающую терапию. 

Пищевая аллергия

Кошки, у которых есть аллергии на пищу, будут обычно расчесывать голову и шею, а также могут иметь желудочно-кишечные проблемы, такие как диарея и рвота. Пищевая аллергия может обнаружиться у кошек в любом возрасте. 

Все кошки, независимо от возраста, пола и породы, имеют риск развития аллергии. Кошки, у которых проявилась аллергия, обычно подвергались воздействию аллергенов – воздушно-капельным путем, через еду, посредством контакта с кожей или при заражении блохами. Свободновыгульные кошки могут быть более подвержены заражению блохами и пыльцевым аллергиям. Кошки, страдающие ожирением, и кошки, живущие в курящих семьях, имеют более высокий риск заболевания астмой. 

И тебя вылечат, и тебя тоже вылечат, и меня вылечат…

Радикальным и наиболее эффективным подходом для лечения аллергии в наше время является (АСИТ). Она позволяет влиять на проявления аллергии, вызванные образованием антиаллергических антител — иммуноглобулинов класса Е (IgE).

АСИТ заключается в последовательном введении в организм пациента возрастающих доз аллергена, к которому у больного выявлена повышенная чувствительность. Именно он вызывает клинические проявления заболевания.

По принципу действия терапия частично аналогична вакцинации против инфекционных болезней, формируя у «вакцинированного» аллергеном человека приобретенный иммунитет — быструю, эффективную и адекватную реакцию иммунной системы при контакте с аллергеном. Как и вакцинацию, АСИТ необходимо пройти заранее (до «встречи» с аллергеном) или в период изоляции от него. (Общую информацию об инфекционных вакцинах изучайте в статье «Вакцины в вопросах и ответах» .)

Видео. Интервью с аллергологом Тисленко Л.Н., которая доступно и занимательно рассказывает об АСИТ.

Компетентна АСИТ, прежде всего, в разнообразных респираторных аллергиях, где аллергены — пыль, клещ домашней пыли, пыльца растений, шерсть домашних животных.

АСИТ позволяет значительно облегчить течение или полностью вылечить такие проявления аллергии как ринит, конъюнктивит, не даёт развиться бронхиальной астме. Главное преимущество терапии — направленность на изменение реактивности иммунной системы организма. Как правило, эффект прохождения АСИТ сохраняется в течение всей жизни.

Признаки пищевой аллергии у кошек

Пищевая аллергия у кошек проявляется, как правило, целым букетом разнообразных симптомов, наиболее характерными из которых являются кожный зуд, покраснения или сыпь на коже.

У животных часто возникают обильные выделения из глаз и ушей, вплоть до появления конъюнктивитов и отитов. В запущенных случаях аллергия приводит к облысению целых участков кожи, возникновению язв, которые осложняются вторичной инфекцией и превращаются в экземы.

Пищевая непереносимость или аллергия?

Иногда пищевая аллергия вызывает рвоту и расстройство стула, из-за чего её путают с пищевой непереносимостью. Однако пищевая непереносимость — это именно нарушение переваривания определённого вида пищи из-за недостатка ферментов, нарушения обмена веществ и других функциональных расстройств.

Пищевая непереносимость проявляется сразу, и чаще всего только расстройствами пищеварения. А вот пищевая аллергия носит накопительный характер, и её симптомы могут появиться спустя несколько месяцев, а то и лет после потребления пищи, содержащей аллерген.

Первая помощь при пищевой аллергии

Самостоятельно оказывают первую помощь при аллергии на пищевые добавки, если жизни и здоровью человека ничего не угрожает.

Какие симптомы говорят о прямой угрозе:

• проблемы с дыханием;

• отек шеи, языка;

• измененная речь;

• спутанность сознания.

Все перечисленное — повод для вызова скорой. При аллергической реакции, появившейся впервые, даже без симптомов, угрожающих здоровью, необходимо скорее получить медицинскую помощь, особенно если речь идет о ребенке.

При невыраженных симптомах допустимо принять первые меры самостоятельно. Для этого используются следующие категории препаратов:

Сорбенты. Они позволяют связать и вывести вредные вещества из желудочно-кишечного тракта. Такие препараты ускоряют элиминацию (выведение) аллергенов, облегчают состояние и ускоряют выздоровление.

Эффективное средство из этой группы — «Фитомуцил Сорбент Форте», содержащий оболочку семян подорожника, а также пребиотик инулин и комплекс живых пробиотических бактерий. Оболочка семян подорожника — это натуральная растворимая клетчатка, которая впитывает воду и аллергены, превращаясь в слизистый гель. Препарат не раздражает стенки кишечника, мягко останавливает диарею, способствуя сгущению каловых масс.

Антигистаминные средства. Сегодня существует широкий перечень медикаментов нового поколения, не имеющих побочных действий в виде сонливости и хорошо переносимых. Лучше выбирать лекарства из тех, что вы уже принимали ранее, или проконсультироваться с врачом.

При кожных проявлениях возможно применение местных средств с антигистаминным и успокаивающим, противозудным действием. Тяжелое течение аллергии, проявляющейся сильной краснотой, зудом кожи, скорее всего, потребует применения местных гормональных мазей и кремов.

Но помните, что они рецептурные, к тому же не могут применяться дольше назначенного врачом времени — обычно около 7−10 дней при легком и среднетяжелом течении. Гормональные средства для приема внутрь или инъекций тоже требуют назначения от специалиста, который разработает подходящую схему применения.

Развившиеся рвота, диарея требуют принятия мер. Прием сорбентов поможет во втором случае, а при неукротимой рвоте стоит обратиться за неотложной помощью. Если рвота и диарея возникают эпизодически, несколько раз за день, необходимо восполнять потерю жидкости с помощью специальных растворов для регидратации — аптечных или самостоятельно приготовленных.

Необходимо пить достаточно жидкости, чтобы не допустить обезвоживания, появления сопутствующих нарушений. Козярин предлагает использовать травяной чай, отвары растений: «ромашки, зверобоя, календулы, аира, валерианы» (Козярин Н. П., 2009, с. 66).

Симптомы пищевой аллергии

Скорость проявления симптомов, наиболее типичные проявления и связанные патологические состояния зависят от механизма аллергической реакции. Скорость проявления симптоматики может варьироваться от немедленной реакции (до 2-х часов — при IgE-опосредованном механизме) до более значительного периода  ( при IgE-неопосредованном механизме).

IgE-опосредованная пищевая аллергия

Симптомы IgE-опосредованной пищевой аллергии возникают в течении первых минут (не позднее 2-х часов). При данном механизме кожные прик-тесты и определение специфических антител sIgE информативны, т.е. при IgE -опосредованной пищевой аллергии можно выявить виновный аллерген анализами крови и кожными тестами.

Какие состояния могут развиться при IgE-опосредованной форме, какие бывают симптомы?

• ОАС (оральный аллергический синдром) проявляется при перекрестной пищевой аллергии на пыльцу растений, сопровождается зудом, жжением, першением в ротовой полости, иногда незначительным отеком. Симптомы могут проявляться как у детей, так и у взрослых, могут проявляться как в сезон поллинации (период цветения), так и круглый год.
• Крапивница и ангиоотек. Симптоматика возникает после попадания продукта в ЖКТ, также может проявиться при непосредственном контакте с кожей. От них могут страдать и дети, и взрослые.
• Аллергический ринит, конъюнктивит, также симптоматика бронхиальной астмы могут возникать при контакте с причинно-значимыми аллергенами у взрослых и детей. 
• Желудочно кишечные симптомы (рвота, тошнота, диарея, боли в животе) 
• Анафилаксия — быстрая полиорганная реакция, угрожающая жизни.  
• Пищевая анафилаксия, индуцированная физической нагрузкой (Food dependent exercise-induced anaphlaxis) — редкое заболевание, которое встречается только тогда, когда человек, страдающий аллергией, съедает пищу содержащую аллерген и подвергается физической нагрузке в течение 3-4-х часов после еды. Без физической нагрузки употребление той же пищи не вызывает негативную симптоматику 

Смешанный (IgE- и клеточно-опосредованный) механизм

Смешанный механизм  встречается при следующих состояниях:

• Атопический дерматит/экзема. 
• Эозинофильные желудочно-кишечные расстройства. Это эозинофильный эзофагит, эозинофильный гастроэнтерит. Могут поражать пациентов любого возраста, встречаются как у детей, так и у взрослых в возрасте от 15 до 50 лет. Преимущественно страдает мужской пол (примерно 70%). Около 80% имеют положительный аллергологический анамнез (АтД, астма, пищевая аллергия, поллиноз и т.д). 

Симптомы клеточно-опосредованной пищевой аллергии возникают через несколько часов (обычно 24-48) после употребления «причинно-значимого» аллергена. При клеточно-опосредованных формах пищевой аллергии кожные прик-тесты и определение sIgE неинформативны.  Диагноз ставим по данным анамнеза клинической картины болезни, а также по результатам элиминационной диеты. 

Клеточно-опосредованный механизм

Для IgE-неопосредованного (клеточно-опосредованного) механизма характерны следующие состояния:

• Проктит, проктоколит (FPIAP), индуцированные белками пищи. Более лояльное состояние сопровождается слизью и прожилками крови в кале. 
• Энтероколит, индуцированный белками пищи (FPIES; сопровождается рвотой, диареей, дефицитом массы тела, вялостью и иными симптомами. 
• Легочный гемосидероз, индуцированный белками пищи (синдром Хайнера).Этот очень редкий синдром, поражающий младенцев и детей раннего возраста, характеризуется повторными эпизодами пневмонии, связанными с инфильтратами легких, желудочно-кишечным кровотечением, дефицитом железа, анемией, дефицитом массы тела ребенка. Заболевание обусловлено коровьим молоком, иммунологический механизм данного синдрома до сих пор неизвестен.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку