Синдром «сухого глаза» у собак - сухой кератоконъюнктивит

Неврологическое обследование при подозрении на пояснично-крестцовый стеноз

На ранних этапах болезни, как правило, есть только боль в L7–S1 и в проекции седалищного нерва по задней части бедра, перемежающаяся хромота тазовых конечностей. Эти симптомы встречаются в 90 % случаях DLSS! Все рефлексы обычно в норме. При средней степени тяжести поражения наблюдается заметная слабость в тазовых конечностях – парез, нарушаются позотонические реакции, изменяются рефлексы (можно заметить снижение сгибательного рефлекса, усиление коленного – псевдогиперрефлексия из-за потери тонуса мышц-антагонистов).В запущенных случаях присутствует выраженный парапарез тазовых конечностей – животное очень тяжело передвигается, встать самостоятельно, как правило, не может, хвостом не машет. На этой стадии может присутствовать недержание мочи и кала. Сгибательный рефлекс значительно снижен.

Ключом к постановке диагноза на ранних стадиях является четкое обнаружение боли в L7–S1 и по ходу седалищного нерва. Для этого необходимо проводить правильную пальпацию, которая заключается в том, что при надавливании в области L7–S1 нужно второй рукой поддерживать собаку под живот, чтобы не оказывать давление на ТБС или колено, так как возможно параллельное наличие ОА ТБС и/или ОА при РПКС. Одновременно с пальпацией можно поднять хвост, это усилит компрессию в L7–S1. Отдельнопроверяют боль в ТБС – вытягивание конечности назад без переразгибания в L7–S1 (Проводят тест, лежа на боку) и в коленном суставе – проверяем СПВЯ. Седалищный нерв пальпируется большим пальцем или указательным в каудальной части бедра между двуглавой и полуперепончатой мышцами. Пальпация должна быть глубокой! Еще седалищный нерв можно пальпировать через прямую кишку. При сомнительных результатах можно провести динамический прогибающий тест на выявление боли в L7–S1. Для этого нужно вытянуть обе тазовые конечности назад (собака при этом стоит) и пружинно прогибать позвоночник, используя бедра как рычаг (нужно быть уверенным, что в ТБС нет боли). Если собака крупная, кладем ее на пол в боковом положении, упираемся коленом в область L7–S1, одной рукой охватываем оба бедра, другую кладем на грудину и проводим умеренные пружинные разгибающие движения. Данный тест является наиболее болезненным! Нужно быть готовым к резкой и агрессивной реакции со стороны собаки (рис. 3)!

Рис. 3. А–В – пальпация седалищного нерва. С – тест на динамический лордоз. D – анатомическое расположение седалищного нерва (двуглавая мышца удалена).

Что нужно делать

Если у взрослой собаки выпадают зубы, следует немедленно принимать меры. Это явление является крайне серьезным симптомом многих опасных заболеваний. Чаще всего болезни не ограничиваются ротовой полостью и могут распространиться на другие зоны тела.

Необходимые процедуры обследования и лечение

Если у собаки в зрелом возрасте выпадают зубы, первое, что нужно делать, – выяснить причины и степень развития заболевания, а затем пройти необходимый курс лечения. Существует ряд обязательных процедур, которые необходимо пройти перед лечением:

Рентген ротовой полости. Позволяет определить степень разрушения костной ткани и назначить соответствующую терапию.
Санация ротовой полости. Процедура по удалению зубных отложений и полировке зубной поверхности.
Удаление мертвых и разрушенных кариесом зубов.

В зависимости от тяжести воспалительных процессов и степени развития заболевания лечение может быть:

Терапевтическое. Предполагает использование противовоспалительных и антисептических препаратов. В тяжелых формах болезней назначают лечение антибиотиками.
Шинирование. Успешно применяется для укрепления расшатанных зубов. Ветеринар, используя особое стекловолокно или проволоку, связывает несколько зубов, оставляя их неподвижными и придавая устойчивость.

Профилактические мероприятия

Чтобы избежать воспалительных процессов, заболеваний и тем более выпадения зубов, следует уделить внимание следующим рекомендациям:

Регулярно проводите чистки зубов. Это поможет избежать возникновения кариеса, зубных отложений и заболеваний ротовой полости. Для чистки применяйте специальные зубные пасты и порошки.
Обеспечьте рацион грубыми частицами. В питании обязательно должны быть твердые корма, которые способствуют очищению эмали естественным путем.
Проводите регулярные санации. Не реже, чем один раз в шесть месяцев.

Многие владельцы жалуются на последствия чисток зубного камня у питомцев. Собаки очень тяжело восстанавливаются после наркоза и удаления расшатанных зубов. Перед многими возникает проблема питания, собаки отказываются от пищи и теряют в весе. Если вы имеете успешный опыт преодоления недуга, поделитесь опытом.

Расскажите, в каком возрасте у вашей собаки впервые выпал зуб с корнем? Какие меры вы применяли и что эффективно помогло в лечении? Как ваш питомец перенес наркоз и чего следует опасаться? Проводили ли вы процедуру шинирования? Как поменялся рацион питания собаки и сколько длился процесс восстановления после болезни? Ждем ваших отзывов.

Диагностика

Для постановки диагноза требуется определить объем слезопродукции и степень сухости глаза. С целью диагностики проводят биомикроскопию глаза и тест Ширмера. Для выполнения теста полоску специальной бумаги, с нанесенной разметкой, помещают в наружный угол глаза на нижнее веко на 60 секунд. Этот тест совершенно безвреден при отсутствие повреждений на роговице, а также не причиняет особого дискомфорта животному. Затем полоску вынимают, отмечают длину увлажненного участка и оценивают результат:

15 мм/мин и выше — норма
10-14 мм/мин — сниженная слезопродукция
меньше 10 мм/мин — низкая продукция слезы
ниже 5 мм/мин — крайняя степень сухость роговицы

На сегодняшний день разработан определенный подход к медикаментозному лечению синдрома «сухого глаза». Каждому животному подбирается индивидуальная схема лечения. После постановки диагноза требуется применение антибактериальных препаратов. С их помощью устраняются первичные проявления гнойного конъюнктивита, очищается шерсть вокруг глаз. Далее подбираются препараты, которые стимулируют работу слезных желез и, соответственно, выработку собственной слезы.

Если терапия, подобрана правильно, то она оказывает положительный эффект на состояние глаз. В запущенных случаях к животному может частично или полностью вернуться зрение. Дальнейшее лечение сводится к периодическим осмотрам ветеринарного офтальмолога для оценки уровня увлажнения глаз.

Диагностика

Чтобы правильно определить болезнь, применяют несколько диагностических тестов, назначенных врачом.

Проба Норну. Определяют уровень стабильности слезной пленки. Флуоресцеин натрия вводят в слезный мешок. Засекают время, когда появляется черное пятно на поверхности слезной пленки. Если время меньше 10 секунд, это патология.
Проба Ширмера. Выявляют качество продукции слез. Маркированную полоску кладут на край нижних век. Закрывают их на 1 минуту. Дисфункция определяется при значении менее 15 мм.

Рекомендуется провести сразу 2 анализа, чтобы исключить неправильный диагноз.

Причины возникновения конъюнктивита у собак

Можно сказать, что заболевание тесно связано с дефицитом иммунитета. Патогенные микроорганизмы попадают в глаз из воздуха, проникают в конъюнктиву и вызывают воспалительный процесс, если организм не сопротивляется.

Выделяют породы, которые входят в группу риска, склонные к конъюнктивным воспалениям. В первую очередь, это собаки с длинной шерстью: йоркширские терьеры, болонки, пудели, спаниели. Вторая группа животных – с крупными круглыми глазами: пекинесы, чихуа-хуа, мопсы, бульдоги. Также частые воспаления слизистой характерны для псов с открытым нижним веком: алабаи, бассеты. И последняя группа – генетически предрасположенные псы: доберманы, доги.

Другие причины развития конъюнктивита:

Механические (попадание песка, пыли, мелкого мусора, травма глаза, ушиб);
Контакт с дымом, химическими парами или жидкими веществами (моющие, шампуни, зубные пасты);
Дерматологические проблемы, затрагивающие кожу век;
Ожоги, обморожения;
Вросшие ресницы;
Грибковые или вирусные инфекции;
Нарушение обмена веществ;
Аллергическая реакция на пыльцу или продукты питания;
Дефицит витаминов;
Постоянное попадание шерсти в глаза, вызывающее обильное слезотечение;
Глазные возрастные заболевания.

Болезнь Лайма

Возбудитель

Возбудители БЛ относятся к роду Borrelia семейства Spirochaetaceae. Патогенные для человека и животных виды боррелийобъединяют в комплекс Borrelia burgdorferi sensu lato (s.l.). На территории России циркулирует 3 вида боррелий.

Пути передачи

Переносчиками боррелий являются клещи рода Ixodes, резервуаром — грызуны и олени. Достоверные случаи заражения боррелиозом людей от собак не описаны.

Клинические признаки

Первым клиническим проявлением болезни Лайма после укуса зараженным клещом обычно является хромота. Как правило, в первую очередь поражается сустав, располагающийся ближе всего к месту покуса, но иногда болезнь поражает и два-три сустава. Клинические признаки чаще всего проявляются между 2-м – 5-м месяцем после укуса клеща.

Вначале наблюдается легкая хромота. На второй — третий день животное перестает опираться на пораженную конечность. При пальпации пораженных суставов наблюдается припухлость и повышение местной температуры. У большинства животных в этот период отмечается повышение температуры тела. На четвертый день хромота обычно становится менее выраженной и затем пропадает. После первого периода хромоты наступают второй и третий с интервалом 2-4 недели. Как правило, наблюдаются изменения тех же суставов, что и при первом эпизоде хромоты, но могут быть поражены и другие. Более поздние периоды хромоты становятся продолжительнее и приводят к эрозивным изменениям суставной поверхности.

Поражения суставов при БЛ разнообразны – от умеренных артралгий до хронического деструктивного артрита. Артралгии и миалгии, скованность в суставах и позвоночнике, возникающие в первые дни болезни, являются частью общевоспалительного синдрома, характерного для этого заболевания.

Продолжительность болезни — от 3 месяцев до 3-4 и более лет.

Гистологическое и цитологическое исследование

Патологические изменения в суставах гистологически были выявлены даже у собак с минимальными признаками или отсутствием хромоты. Характерны гнойно-фибринозный артрит и синовит. Фибрин и нейтрофилы в полости сустава могут формировать плотные отложения. Воспаление в глубоких слоях синовиальной мембраны незначительное.

Состав синовиальной жидкости при Лайм-артрите не отличается специфичностью и обычно отражает умеренное воспаление. В большинстве случаев отмечается лейкоцитоз от 7000 до 50000 клеток/мкл. Содержание общего белка немного повышено, в пределах 4-9 г/декалитр. Анализ синовиальной жидкости при Лайм-артрите важен, поскольку имеет значение для правильной диагностики и необходимости исключения других заболеваний суставов.

Серологические методы

Выработка антител начинается через 3-4 недели после заражения, примерно совпадая по времени с развитием клинических признаков артрита.

Антитела отмечаются как у собак с клиническими проявлениями, так и у бессимптомных, но у последних несколько реже, к тому же титры антител у них обычно ниже. В течение болезни отмечается повышение титров антител в острый период. У собак-хроников титры обычно постоянные. После лечения уровень антител падает, но через некоторое время стабилизируется на относительно высоком уровне (но более низком, чем до лечения).

Лечение

Антибиотики тетрациклинового ряда или цефалоспорины. Из спектра ветеринарных инъекционных препаратов рекомендовано применение инъекционной формы окситетрациклина гидрохлорида – энгемицина 10% и цефалоспорина 4 поколения – кобактана (Intervet/Schering-Plough Animal Health).

Специфической особенностью возбудителей боррелиоза является длительное (до нескольких месяцев и даже лет) сохранение небольшого количества их в тканях, особенно в богатых коллагеном, не только при хроническом течении инфекции, но и после самопроизвольного выздоровления животного, несмотря на наличие иммунного ответа хозяина, а иногда даже после лечения антибиотиками. Патология при этом, как правило, отсутствует. Но возможен рецидив даже после лечения антибиотиками.

Болезнь Лайма

Возбудитель

Пути передачи

Клинические признаки

Продолжительность болезни — от 3 месяцев до 3-4 и более лет.

Гистологическое и цитологическое исследование

Серологические методы

Лечение

Причины возникновения

Исходя из медицинской практики, можно сказать, что синдром сухого глаза может являться как самостоятельной патологией, так и быть следствием какого-то заболевания. Наиболее распространенными причинами развития ССГ считаются следующие:

Снижение защитного барьера иммунной системы
Нарушения в работе нервной системы, в том числе вызванные травмами и другими механическими повреждениями глаза «извне».
Как осложнение после общей анестезии, применения атропина
Оперативное удаление третьего века.
Врожденные аномалии. Как вариант, отсутствие слезной железы в принципе или ее недоразвитость.
Химические и термические ожоги глаз
Системные заболевания (чумка, сахарный диабет, АИТ)
Прием лекарственных препаратов, влияющих на количество выделяемой слезной жидкости. К ним относится ряд нестероидных противовоспалительных препаратов, а также сульфаниламиды.
Хронический воспалительный процесс ресничного края глаза.
Герпес
Возрастные изменения, влекущие за собой снижение функции выработки слезной жидкости.
Неполноценное питание, авитаминоз.

Важно: врожденные патологии, чаще всего, присущи йоркширским терьерам и мопсам, а также собакам породы пудель, ши-тцу, английским бульдогам

Что будет при нехватке слезы?

При недостатке слезной жидкости появляется раздражение роговицы глаза. Постоянное моргание «на сухую» схоже с трением кожи о кожу, рано или поздно будет покраснение, болезненность и воспалительный процесс. Частично выпадает защитная функция, патогенные факторы внешней среды теперь беспрепятственно действуют на роговицу, она меняет цвет с прозрачной на коричневатую. В уголках глаза скапливаются вязкие, клейкие желтоватые выделения. Иногда после сна у собаки они склеивают глаз и его приходиться промывать.

Сухой кератоконъюнкивит без лечения почти всегда приводит к слепоте!

Лечение

Методы лечения сухого кератоконъюнктивита подразделяют на терапевтические и хирургические. Иногда они сочетаются друг с другом для достижения максимальной эффективности.

Медикаментозные способы терапии включают в себя:

Использование препаратов, замещающих недостаток слезной жидкости — так называемые «искусственные слезы». Выпускаются в форме жидкости или геля. В зависимости от того, на какой компонент слезной пленки будет направлено замещение, степень вязкости и химический состав капель будет разный. Препараты выполняют одну общую функцию — увлажняют поверхность глаза, образуя устойчивую пленку на роговице. По степени вязкости средства сортируют на три группы: низкий уровень (Натуральная слеза, Гемодез), средний уровень (Лакрисин), высокий уровень (Офтагель, Видисик).

Периодичность закапываний зависит от степени вязкости препарата. Чем более жидкообразные капли, тем чаще их нужно инсталлировать. При низкой вязкости количество подходов может доходить до 5-8 раз в день, при высокой — всего 2-4 раза в день.

Повышение слезопродукции регулируется с помощью специальных мазей — лекарственных пленок. Чаще всего, это Оптиммун (Optemmun) и Циклоспорин-А. У большинства животных наблюдается положительная реакция, которая ведет к значительному выделению слезной жидкости.
Противовоспалительные средства — Гидрокортизоновая мазь, Дексаметазоновые капли, мазь Пренацид. При наличии повреждений эпителия роговицы данные препараты не назначаются.
Антибиотики. Целесообразны при обнаружении побочных инфекций, а также дисбалансе вторичной микрофлоры. Хорошо себя показывают на практике антибиотики широкого спектра — Ципрофлоксацин, Тобрамицин.
Протекторы роговицы. Работают на восстановление обмена веществ в тканях, ускоряют процессы регенерации. Как правило, назначаются Актовегин, Корнерегель.
Антигистаминные средства. Вводят в схему лечения при наличии аллергических реакций, провоцирующих синдром сухого глаза. К ним относятся: Лекролин, Сперсаллерг, Кромогексал, Аллергодил.

Хирургический способ лечения заключается в переносе одной из проток околоушной слюнной железы в глаз. Операция сложная, поэтому проводится только в тех случаях, когда медикаментозная терапия оказалась не эффективной.

Функция околоушной железы — выделение слюны с последующим попаданием ее через проток в ротовую полость. Поскольку по биохимическому составу слюна практически идентична со слезной жидкостью, то она вполне может выступить в роли заместителя. Проток из околоушной зоны перемещают в окологлазную таким образом, чтобы слюна поступала непосредственно в глаз.

Минеральный осадок, со временем образующийся на роговице, удаляется посредством специальных глазных капель. У операции существует побочный эффект, который не несет никакой опасности, но может причинять собаке определенные неудобства. Во время приема пищи происходит активная выработка слюны не только в ротовой полости, но и глазу, поэтому животное будет непроизвольно «плакать», пока не закончит свой рацион.

Кератоконъюнктивит у собак: видео

Воспаление третьего века у собак: симптомы и лечение
Бельмо на глазу у собаки: лечение
Почему у собаки могут быть красные белки глаз

Диагностика

Диагноз первичная эпилепсия является так называемым »диагнозом исключения». Это означает, что не существует никакого определенного теста, анализа или исследования, которое может однозначно подтвердить или опровергнуть данный диагноз. Говорить об установленном диагнозе можно только тогда, когда все другие заболевания, которые могут вызывать судорожные приступы соответствующего характера, у собаки исключены.

По результатам неврологического осмотра собаки, страдающие истинной эпилепсией, вне приступа имеют абсолютно нормальные показатели.

При подозрении на истинную эпилепсию у собак необходимые исследования включают в себя:

Полное рефлексологическое (неврологическое) обследование
Клинический и биохимический анализы крови
УЗИ брюшной полости

Также могут быть показаны (по назначению врача после сбора анамнеза и неврологического осмотра):

Исследование гормонов щитовидной железы
Исследование крови на желчные кислоты
Рентгенография грудной клетки
МРТ головного мозга
ЭЭГ (электроэнцефалограмма).

Только при исключении всего спектра причин судорожной активности, можно говорить об истинной эпилепсии у собак.

Лечение

Для лечения сухого кератоконъюнктивита у собак используют комбинацию препаратов.

Искусственные слезы. Лакрисин, Офтагель, Видисик, Систейн, Лакрисифи.
Антибиотики. Назначают Ципрофлоксацин, Тобрамицин, Тобрадекс, Вигамокс, Ципролет.
Противовоспалительные капли, мази. Лекарственные средства на основе гидрокортизона и дексаметазона, Диклофенак, Флоксал, Стиллавит, Визин.
Протекторы роговицы. Усиливают метаболизм и регенерацию клеток в поврежденной области – Корнерегель, Актовегин, Баларпан, Офтан Тимолол.
Антигистаминные капли – Аллергодил, Кромогексал, Лекролин, Паллада, Опатанол, Окомистин. Они устраняют аллерген, снимают воспаление аллергической природы.

Если консервативные методы не помогают, пациенту понадобится хирургическое вмешательство.

Если у животного выявлено офтальмологическое отклонение, требуется незамедлительно устранить проблему. Патология встречается у псов, кошек с одинаковой частотой. Характерны стертые симптомы, поэтому требуется обнаружение причины при помощи лабораторно-инструментальных тестов.

Профилактика заболевания

Особенно в профилактике конъюнктивитов нуждаются породы, которые к ниму склонны.

Профилактика избавит от риска появления проблемы, остановит процесс развития инфекционных или простудных болезней. Владелец должен следовать нескольким правилам:

Регулярное прививание от опасных вирусов;
Комфортные условия содержания для питомца (отсутствие сквозняков и дымы, качественное питание, зимний обогрев конуры, выгул в защитной одежде);
Отсутствие контакта с незнакомыми уличными собаками или больными домашними питомцами;
Прогулки на местности без кустов, колючек, избегание свалок, скопления отходов;
Полное излечение от любых заболеваний.

Гнойный конъюнктивит у собаки

Гнойный конъюнктивит у собаки.

Если вы заметили, что слезятся или гноятся глаза у щенка — не занимайтесь самостоятельным лечением!

Развитию условно патогенной микрофлоры, как правило, способствует снижение резистентности организма. Кроме того, частой причиной является применение владельцами самостоятельно глазных антибиотиков без назначения врача, что приводит к развитию так называемых «супер инфекций» и развитию устойчивых, хронических гнойных коньнктивитов, финалом которых, может стать развитие сухого керато-коньюнкивита (RCS) и пигментозного кератита.

Также неквалифицированно проведенная операция по удалению (вправлению) аденомы третьего века, может стать очень серьезным основанием для развития хронических гнойных форм коньюнктивита. Гнойная форма заболевания очень похожа на катаральный конъюнктивит но, симптомы выражены более ярко и главный из них — это то, что гноятся глаза у собаки.

При этом часто можно наблюдать у животного скопления желто-зеленого цвета с образованием корок на веках. При своевременном обращении владельца животного в клинику, не прибегая к самолечению, возможно эффективное купирование заболевания для наступления вышеперечисленных осложнений.

Паннус роговицы симптомы

В начале заболевания, за счет пролиферации эпителиальных клеток, в строме образуются инфильтраты из плазматических клеток и лимфоцитов. По мере прогрессирования роговица неоваскуляризируется, развивается её помутнение. Без лечения иммунные клетки, попадающие в роговую оболочку из образовавшихся сосудов, вызывают её отторжение.

Наиболее часто паннус роговицы проявляется следующими признаками:

Синдром сухого глаза.
Покраснение.
Отечность, вызванная процессом неоваскуляризации.
Помутнение глаза.
Роговичный синдром (блефароспазм, слезотечение, светобоязнь).
Внешне видны бугристые розово-красные разрастания с вкраплениями пигментации коричневого цвета.

Болезнь поражает оба глаза, но в каждом из них скорость развития может отличаться. Обычно начальные проявления видны на височном квадранте, со временем переходя на всю роговицу.

Сухой кератоконъюнктивит и его суть

Слеза – жидкость, которая необходима глазу, является компонентом слезной пленки. Ее функции распространяются широко и связаны не только с увлажнением роговицы. Слеза на 99% состоит из воды, которая призвана вымывать инородные частицы (сор, микробы, иные раздражители) из глаза. В ней содержатся белки, антитела, углеводы, соли и кислород, чтобы обеспечить дополнительное питание роговицы.

В поверхностных слоях глаза нет кровеносных сосудов, доставка кислорода изнутри организма недоступна, именно эту проблему и призвана решит слезная жидкость. Ее прямые функции:

снабжение кислородом и питательными веществами;
удаление продуктов метаболизма;
увлажнение.

Слеза у собак секретируется из двух слезных каналов, первая – над глазом, вторая – в третьем веке. К слову, удаление третьего века (особенно у кошек) провоцирует в дальнейшем кератоконъюнктивит, об этом мало задумываются и ветеринары, предлагающие операцию, и владельцы – соглашающиеся на нее.

Дегенеративный люмбо-сакральный стеноз

DLSS (или пояснично-крестцовый стеноз) – это дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночного столба в области последнего поясничного и первого крестцового позвонков (L7–S1). В результате этого заболевания происходит постепенное сужение позвоночного канала за счет вторичных изменений тканей, которые его формируют, что приводит к сдавливанию нервных структур на этом уровне и соответственно вызывает неврологические расстройства задней части тела (тазовые конечности, промежность, мочевой пузырь).

Во время эмбрионального развития позвоночник в длину растет быстрее, чем спинной мозг, из-за этого спинной мозг заканчивается примерно на уровне 6-го поясничного позвонка. Спинномозговые нервы отходят от соответствующих сегментов спинного мозга и идут каудально, формируя так называемый конский хвост. Например, 6-й поясничный нерв отходит от 4-го поясничного позвонка и идет до межпозвоночного отверстия L6–L7. Т.е. на уровне L7–S1 есть только спинномозговые нервы (рис. 1).

Рис. 1.

DLSS в основном распространен среди собак среднего и крупного размера, примерно начиная с 3–5 лет, но бывает и раньше. Породы, которые часто страдают данной болезнью: немецкая овчарка, лабрадор, ротвейлер, далматин, бордер-колли, кане-корсо, бернский зенненхунд и др. Болезнь имеет медленно прогрессирующий характер.

Основным инициирующим фактором, вызывающим болезнь, считается наличие нестабильности в области L7–S1. В результате чего возникают микротравмы и как следствие этого, развивается пролиферативный фиброз мягких тканей окружающих это соединение и рост остеофитов. Напряжения в фиброзном кольце так же ведут к его пролиферации и выбуханию – развивается дегенерация МПД по типу Хансен II. Иногда возникает вентральное смещение S1 относительно L7, что еще сильнее сдавливает нервы конского хвоста.К предрасполагающим факторам относятся врожденные пороки развития позвонков – переходные поясничнокрестцовые позвонки (рис. 2).

Рис. 2. А – норма, В — Грыжа L7–S1 по типу Хансен II, С – подвывих L7-S1, D — компрессия по типу песочных часов.